Выделения из прямой кишки: причины, лечение
Этот неприятный симптом вызывает значительное беспокойство и смущение.
Основной жалобой также может быть зуд, а не сами выделения или ощущение влажности. Наиболее распространенные причины являются доброкачественными, но есть вероятность более тяжелых состояний, которые требуют тщательного обследования.
Этот симптом часто вызывает смущение у пациента. Клиническое обследование очень важное.
Причины выделения из прямой кишки
Частые причины:
- геморрой;
- анальная трещина;
- выпадение прямой кишки;
- проктит;
- перианальные кондиломы.
Возможные причины:
- рак прямой кишки;
- СРК;
- анальные/перианальные фистулы (могут быть связаны с болезнью Крона);
- ворсинчатая аденома;
- плохая анальная гигиена;
- синдром солитарной язвы прямой кишки.
Редкие нричины:
- анальный туберкулез;
- анальный рак;
- ЗППП, например сифилис, гонорея, хламидиоз;
- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Не следует сбрасывать со счетов возможность нормальных анальных выделений из перианальных потовых желез и самих анальных желез. Иногда это вызывает серьезные проблемы, в частности у пациентов с ожирением и с плохой анальной гигиеной.
У женщин источник выделений может быть неясным. Осмотр в зеркалах и проктоскопия могут потребоваться, чтобы разрешить имеющиеся сомнения.
Сравнительная таблица
| Геморрой | Трещина | Выпадение | Проктит | Кондилома | |
|---|---|---|---|---|---|
| Гнойные выделения | Да | Возможны | Нет | Возможны | Нет |
| Слизистые выделения | Нет | Возможны | Да | Да | Нет |
| Наличие крови | Возможны | Да | Возможны | Возможны | Возможны |
| Болезненность при ректальном обследовании | Возможны | Да | Нет | Да | Возможны |
| Сочетание с диареей | Нет | Нет | Возможны | Да | Нет |
Диагностика выделения из прямой кишки
Основные: мазок из прямой кишки, если имеется той.
Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, мочевина, креатиним и электролиты, прямые методы визуализации.
Вспомогательные: скрининг ЗППП.
- Аноректальный мазок для посева на микрофлору, если имеются гной и местное воспаление.
- ОАК/СОЭ/СРБ: лейкоциты и СОЭ/СРБ повышены при воспалительных заболеваниях кишечника.
- Мочевина, креатинин и электролиты: обильные выделения слизи из ворсинчатой аденомы могут привести к гипокалиемии.
- Проктоскопия легко выполнима на практике и помогает в выборе тактики лечения.
- Сигмоидоскопия — наиболее точный метод исследования, позволяющий выполнить биопсию из подозрительных очагов или участков воспаления.
- Скрининг ЗППП — при наличии подозрений на ЗППП.
Наличие диареи и болей в животе в анамнезе позволяют предположить патологию кишечника. Язвенный колит или болезнь Крона — наиболее вероятные диагнозы.
Сексуальный анамнез может иметь важное значение.
Ректальные выделения у пожилых больных предполагают наличие рака, если не доказано иное.
При любом язвенном поражении перианальной области, кроме очевидных геморроидальных узлов, следует срочно направить больного на биопсию.