Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Тахикардия с узкими комплексами

Тахикардия с узкими комплексами

Тахикардия с узкими комплексами

Генерируется водителями ритма, расположенными в предсердиях или проводящей системе выше пучка Гиса.

.

Крайне важно разделение на регулярные и нерегулярные тахиаритмии. Не следует путать с аритмиями, при которых противопоказано введение дигоксина и верапамила.

Установление диагноза

Осуществляется путем тщательного изучения ритма на ЭКГ в 12 отведениях и провокации атриовентрикулярной блокады.

Изучение ЭКГ

Прежде всего следует обратить внимание на то, является ли ритм регулярным или нет, а также определить наличие зубца Р и изучить его морфологию.

Нерегулярный ритм:

  • Зубец Р не определяется:
  1. нерегулярный ритм с неразличимыми зубцами Р (волны f) — проводят лечение, как при фибрилляции предсердий;
  2. нерегулярный ритм с неразличимыми зубцами Р и пило-. образными волнами (особенно в нижних отведениях и отведении V,) — проводят лечение, как при трепетании предсердий с варьирующей степенью блокады.
  • Зубец Р определяется:
  1. нерегулярный ритм с зубцами Р разными по форме (>3) и разными интервалами PR — проводят лечение, характерное для предсердной тахикардии.

Регулярный ритм:

  • Зубец Р не определяется:
  1. пилообразные волны, неразличимый зубец Р (особенно в нижних отведениях и V,) — проводят лечение, как при трепетании предсердий с блокадой проведения.
  • Зубец Р определяется:
  1. зубцы Р нормального вида — проводят лечение, как при синусовой тахикардии или как при синусовой узловой тахикардии по типу re-entry;
  2. наслоение зубцов Р на комплекс QRS — проводят лечение, как при атриовентрикулярной узловой аритмии по типу re-entry;
  3. зубцы Р возникают после комплекса QRS и отличаются от зубцов Р, формируемых синусовым узлом, — проводят лечение, как при тахикардии с дополнительными путями проведения.

Провокация атриовентрикулярной блокады достигается вагусными пробами (проба Вапьсальвы), при отсутствии эффекта вводят аденозина фосфат. [Внутривенно быстро болюсно (3 мг при введении через центральный катетер) с последующим быстрым введением физиологического раствора. При отсутствии эффекта повторно вводят 9,12 и затем 18 мг.] Следует убедиться в том, что пациент получил терапевтическую дозу аденозина фосфата (и ощутил чувство стеснения в груди при введении аденозина фосфата). Более высокие дозы требуются пациентам, получающим аминофиллин.

  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия по типу re-entry и тахикардия при дополнительных путях проведения могут прерываться при введении аденозина фосфата.
  • Преходящая атриовентрикулярная блокада позволяет обнаружить, но не прервать ФП, трепетание предсердий, предсердную тахикардию.
  • Установить окончательный диагноз в ряде случаев может только опытный кардиолог.
  • Если ритм трансформируется в тахиаритмию с широкими комплексами или возникает гемодинамическая нестабильность, необходимо немедленно выполнить кардиоверсию.

Необходимо помнить о том, что наджелудочковая тахикардия с предшествовавшей блокадой ножек пучка Гиса или аберрантным проведением или тахикардия при дополнительных путях проведения могут проявляться тахикардией с широкими комплексами. Провести дифференциальную диагностику с ЖТ бывает затруднительно, поэтому в случае возникновения сомнений проводят лечение по схеме терапии ЖТ, пока не будет установлен истинный ритм.

Тахикардия с регулярным ритмом

  • Синусовая тахикардия.
  • Трепетание предсердий (с блокадой проведения 2:1 и больше).
  • Тахикардия при дополнительных путях проведения.
  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия по типу re-entry.
  • Внутрипредсердная тахикардия по типу re-entry.

Тахикардия с нерегулярным ритмом

  • Трепетание предсердий.
  • Трепетание предсердий с вариабельной блокадой проведения.
  • Многофокусная предсердная тахикардия.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1782 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...