Миорелаксанты: что это такое, эффекты, применение лекарственных препаратов, действия

Деполяризующие миорелаксанты действуют путем неконкурентного деполяризующего замещения холинэргических ацетилхолиновых рецепторов моторной конечной пластинки с первичной деполяризацией (= мышечные фасцикуляции). Таким образом деполяризация поддерживается за счет подавления реполяризации, то есть в дальнейшем свободный ацетил-холин взаимодействует с деполяризованной моторной конечной пластинкой и не оказывает воздействия. Антагонистическое действие невозможно!

Недеполяризующие миорелаксанты конкурентно вытесняют ацетилхолин из (никотинэргических) ацетилхолиновых рецепторов моторной конечной пластинки («нейромышечная блокада»); таким образом, деполяризация подавляется с последующим отсутствием возбуждения моторных нервов и мышечной слабостью.

Показаниями к применению миорелаксантов в отделении интенсивной терапии могут быть:

• Диагностические или терапевтические вмешательства:
  
  • МРТ/ангиография
  • трахеотомия
  • в некоторых случаях бронхоскопия
  • в некоторых случаях транспортировка внутри клиники или за ее пределами
• Эндотрахеальная интубация
• Вентиляция (в некоторых случаях улучшение растяжимости, снижение пикового вентиляционного давления, но также и ограничение кашлевого рефлекса и ухудшение транспорта секрета и опасность застоя секрета, ателектазов и пневмонии) — вместо миорелаксантов лучше применять щадящий режим вентиляции
• Повышенное внутричерепное давление (показано при отказе от адекватного обезболивания и снижения стрессового воздействия)
• Терапевтическая гипотермия (для устранения озноба, не прекращающегося другими способами)
• Лечение столбняка
• Лечение злокачественного нейролептического синдрома.

Сложности при использовании миорелаксантов:

• Миорелаксанты должны сопровождаться достаточным подавлением сознания (= седативные препараты, гипнотики), чтобы состояние бодрствования было невозможно.
• Возможности клинической оценки снижены в связи с отсутствием двигательной реакции.
• У пациентов отделения интенсивной терапии миорелаксанты могут привести к изменению действия и побочным эффектам препаратов вследствие:
• нарушения кислотно-щелочного баланса
• гипотермии
• электролитных сдвигов (гипокалиемии и гипернатриемии → гиперполяризации мембран мышц, гипокальциемии и гипермагниемии → снижение пресинаптического высвобождения ацетилхолина) и взаимодействия лекарственных веществ (антибиотиков, блокаторов бета-рецеторов, блокаторов кальциевых каналов).
• Продленное действие нейромышечной блокады может быть вызвано передозировкой, замедленным метаболизмом или выведением лекарственного вещества, а также, например, критической стадией нейро-/миопатии.
• Отсутствие кашлевого рефлекса может привести к застою секрета с опасностью формирования ателектазов и пневмонии.
• Повышается опасность тромбоэмболий в связи с утратой мышечной «помпы» в конечностях.
• У пациентов с сепсисом показания к миорелаксации ограничены (возможно развитие критической миопатии).
• Применение сукцинилхолина сопровождается опасностью массивной гиперкалиемии, поэтому он противопоказан при сепсисе, обширной травме, ожогах, повреждении позвоночника, длительной иммобилизации, синдроме Гиейна-Барре, повреждениях и инфекциях центральной нервной системы.
• Панкуроний и векуроний в связи с их непрогнозируемой продолжительностью действия имеют ограниченные показания к применению у пациентов отделения интенсивной терапии.