Септическая энцефалопатия: лечение, симптомы, причины, признаки

Причины cептической энцефалопатии

Причиной является обусловленное многими факторами диффузное нарушение функции мозга, при котором провоспалительные медиаторы, оксидативный стресс, нейротоксические вещества, ишемия, гипоксия, нарушения свертываемости крови и функции гематоэнцефалического барьера, а также другие механизмы приводят к сбою нейротрансмиссии, нарушению клеточных функций и гибели клеток без наличия прямых инфекционных, метаболических или медикаментозных повреждений мозга.

Это состояние следует отличать от вторичных по определению энцефалопатий, которые возникают при почечной, печеночной или полиорганной недостаточности, токсических или метаболических процессов. Поскольку границы между этими состояниями иногда размыты (например, метаболический дисбаланс при сепсисе), точная классификация бывает порой затруднительна.

Симптомы и признаки cептической энцефалопатии

К ранним проявлениям сепсиса часто относятся:

• Нарушения бодрствования — от легкого нарушения сознания до комы, неадекватное поведения или реакции, безучастность, нарушения памяти, концентрации, мышления, психомоторное беспокойство, спутанность сознания, дезориентация, отсутствие влечений (безучастность), нарушение внимания и восприятия;
• Галлюцинации, бредовые рассуждения, клиническая картина делирия
• Иногда флуктуирующая симптоматика
• Ригидность
• Эпилептические припадки
• Редко очаговые неврологические дефициты, усиленные рефлексы, тремор, миоклонии.

Диагностика cептической энцефалопатии

• Клиническая картина! Седированных пациентов следует, по возможности ежедневно, пытаться разбудить для оценки психического и неврологического статуса.
  Специальные тесты, такие как «Контрольный список скрининга на делирий при проведении интенсивной терапии» или «Метод оценки спутанного сознания для отделений интенсивной терапии», помогают оценить нарушения сознания и внимания, а также другие когнитивные дефициты, чем традиционные шкалы (например, шкала SOFA или APACHE II).
• ЭЭГ: от общих неспецифических изменений до замедлений основного ритма с активацией тета- и периодической активацией дельта-ритмов, трехфазными волнами вплоть до паттерна «вспышка-подавление». Тяжесть заболевания коррелирует с изменениями ЭЭГ. У пациентов с выраженными изменениями ЭЭГ (например, паттерн «вспышка-подавление») смертность значительно повышена.
• Соматически вызванные потенциалы (СВП): по мере расширения повреждения мозга изменяются СВП с удлинением латентностей, патологически конфигурированными (обычно деформированными) комплексами, а также уплощенными амплитудами.
• Лабораторная диагностика и диагностика ликвора: специфические параметры, которые подтверждали бы наличие энцефалопатии, отсутствуют. В ликворе часто отмечаются лишь неспецифические изменения и иногда повышенные титры нейронспецифической энолазы и белка S-100
• Результаты визуализации головного мозга часто без явных патологий или с неспецифическими изменениями. Возможны отечные изменения или ишемические очаги.

Дифференциальная диагностика

Возможные диагнозы:

• Церебральные инфекции
• Метаболические нарушения (электролиты, глюкоза, гормональный статус, функциональные параметры печени и почек)
• Церебральные кровоизлияния, ишемия, масс-эффект
• Неконвульсивный эпилептический статус
• Побочные действия или передозировка лекарственных препаратов, интоксикации
• Делирий, например, в результате отказа от алкоголя или никотина
• Энцефалопатия Вернике.

С точки зрения дифференциальной диагностики, всем пациентам с сепсисом при внезапных изменениях состояния сознания и/или вновь возникших нейрокогнитивных либо неврологических нарушениях целесообразно провести визуализацию головного мозга (в идеале МРТ) и диагностику ликвора. Для пациентов с сепсисом всегда необходимо оценить соотношение пользы и риска относительно транспортировки и МРТ (продолжительность, в зависимости от транспортного пути, 30-60 минут).

Лечение cептической энцефалопатии

Специфическая терапия септической энцефалопатии отсутствует, применяются методы терапии энцефалопатии = терапии сепсиса/полиорганной недостаточности.

Основные мероприятия: антибиотикотерапия, предупреждение гипоксии, контроль метаболизма, восполнение жидкости/объема, поддержание функции системы кровообращения, исключение/уменьшение приема нейротоксических препаратов.

Септическая энцефалопатия в принципе обратима, поэтому необходимо как можно раньше начать адекватное лечение сепсиса.