Стволовые синдромы: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Стволовой синдром часто встречается на фоне ишемии ствола мозга.
Среди других причин могут встречаться воспалительные или метаболические нарушения и в редких случаях новообразования. В клинической картине часто наблюдается перекрестное выпадение функций с ипсилатеральным поражением черепных нервов и контралатеральным поражением глубокого перекрещивающегося пирамидного тракта. Часто встречаются также (ипсилатеральные) симптомы поражения мозжечка в виде повреждения афферентных и эфферентных мозжечковых путей (без непосредственного поражения мозжечка). В связи со сложностью анатомического строения ствола мозга описанные синдромы часто проявляются не в полной мере или имеют неизолированный характер.
| Локализация | Синдром | Симптомы | |
|---|---|---|---|
| Ипсилатеральные | Контралатеральные | ||
| Средний мозг | Синдром Пьера-Мари-Фокса | Синдром Горнера, -парез лицевого и приводящего нервов | Гемипарез, гемипарестезия |
| Синдром Вебера (вентральное хвостатое ядро, средний мозг) | Парез глазодвигательного нерва | Гемипарез | |
| Синдром Бенедикта | Парез глазодвигательного нерва | Гемиатаксия, гиперкинезы/тремор, тугоподвижность | |
| Синдром Нотнагеля (средний мозг) | Парез глазодвигательного нерва | Гемиатаксия, парез взгляда вверх, гемихореоатетозы | |
| Синдром Клода | Парез глазодвигательного нерва | Гемиатаксия | |
| Мост | Синдром Раймона (мост) | Парез отводящего нерва | Гемипарез |
| Синдром Раймона-Сестана (мост) | Межъядерная офтальмоплегия (INO) | Гемипарез, гемиатаксия, гемипарестезия | |
| Синдром Гасперини (нижней части покрышки, область кровоснабжения нижней передней мозжечковой артерии) | Поражение тройничного нерва, парез лицевого и отводящего нерва | Гемипарестезия | |
| Продолговатый мозг | Синдром Валленберга (инфаркт дорсолатеральной части продолговатого мозга при закупорке верхней передней мозжечковой артерии или позвоночной артерии) | Парез мягкого неба, гемиатаксия, синдром Горнера, парез задней стенки глотки, парез голосовых связок | Снижение чувствительности |
| Синдром Джексона (медиальный инфаркт продолговатого мозга) | Парез мягкого неба, парез задней стенки глотки, парез голосовых связок, парез языка | Гемипарез | |
| Синдром Авеллиса (продолговатый мозг) | Парез мягкого неба, парез задней стенки глотки, парез голосовых связок | Гемипарез, гемипарестезия, снижение чувствительности | |
| Синдром Спиллера (продолговатый мозг) | Парез языка | Гемипарез, гемианестезия | |
| Синдром Милларда-Гублера (инфаркт каудальной части моста) | Парез отводящего и лицевого нерва | Гемипарез, снижение чувствительности | |
Расположение повреждения в зависимости от клинических проявлений:
- Парез взора: горизонтальный — повреждение моста, вертикальный — повреждение среднего мозга, межъядерная офтальмоплегия — центральное повреждение моста и среднего мозга (fasciculus longitudinalis medialis)
- Дизартрия и дисфагия + сенсомоторный дефицит — повреждение в области каудальных черепномозговых нервов
- Головокружение и нарушения равновесия — повреждение области вестибулярного ядра в продолговатом мозге
- Нарушения сознания — тяжелое и/или диффузное повреждение ствола мозга с вовлечением ретикулярной формации
- Нарушения сознания, ажитация, спутанность сознания, нарушения полей зрения, зрительный галлюцинации, нарушения движения глаз и моторики зрачка, нарушение памяти
Стволовой синдром-причины, клинические проявления и первичная диагностика
| Заболевание | Симптомы и признаки | Первичная диагностика |
|---|---|---|
|
Сосудистые заболевания: Атеротромботические стенозы/закупорки, эмболии, диссекции сосудов, васкулиты, кровотечения |
В большинстве случаев внезапное появление симптомов, сенсомоторный дефицит, дизартрия, головокружение, при диссекции позвоночной артерии: ипсилатеральные боли в затылочной области |
МРТ головы + МР-ангиография или КТ и КТ-ангиография, допплер-/дуплекс-сонография, обследование сердца (ЭКГ, ЭХО-кардиография), возможно ликвородиагностика При кровотечениях для исключения мальформаций сосудов рекомендована КТ-ангиография или (лучше! цифровая субтракционная ангиография |
| Воспалительные заболевания: рассеянный склероз, вызванные возбудителем воспаления ствола мозга | Острая или подострая симптоматика, например головокружение, атаксия при ходьбе и в вертикальном положении, дизартрия, парез лицевого нерва, нарушения движений глаз, нарушения зрения, тремор, сенсомоторный дефицит конечностей, иногда невралгия тройничного нерва | МРТ с контрастированием, ликвородиагностика, электрофизиологические исследования |
| Токсико-метаболические заболевания: энцефалопатия Вернике (дефицит витамина В1) | Расстройство сознания, спутанность сознания, апатия, нарушения движений глаз, атаксия (походки, положения корпуса, пальценосовой пробы), в дальнейшем часто развивается синдром Корсакова (нарушения памяти, конфабуляции) | Анамнез: злоупотребление алкоголем, а точнее гипонатриемия, МРТ с контрастированием, лабораторная диагностика, ликвородиагностика, электрофизиологические исследования |
| Понтинный миелиноз | Спастический пара-/тетрапарез, нарушение сознания, нарушения движения глаз и моторики зрачка, псевдобульбарный парез | |
| Опухоли | Чаще всего медленно развивающиеся симптомы, различные сенсомоторные нарушения в зависимости от локализации | МРТ с контрастированием |