Главная»Здоровье»Медицина»Психиатрия»Состояния возбуждения и агрессивности

Состояния возбуждения и агрессивности

Состояния возбуждения и агрессивности

Основы.

Агрессивное поведение можно классифицировать следующим образом:

  • Реактивное (на ощущаемую угрозу, провокацию) в отличие от активного (целенаправленного, также без внешнего повода)
  • Аффективное (импульсивное, неконтролируемое) в отличие от намеренного (контролируемого, целенаправленного)
  • Открытое (враждебное, дерзкое, импульсивное, неконтролируемое) в отличие от замаскированного (скрытого, скорее контролируемого).

В качестве психиатрических причин рассматриваются:

  • Интоксикация (алкоголь, наркотики)
  • Синдром отмены
  • Шизофренические психозы
  • Острый органический психосиндром и делирий
  • Ажитированная депрессия
  • Мания
  • Острые реакции стрессового расстройства
  • Неврозы страха и паники
  • Расстройства личности
  • Деменция
  • Психогенные/диссоциативные расстройства.

Причины, не относящиеся к психиатрии:

  • Неврологические причины:
  • черепно-мозговая травма
  • послеприпадочное состояние
  • инфаркт/кровоизлияние головного мозга
  • внутричерепной масс-эффект
  • менингит/энцефалит
  • Терапевтические причины:
  • гипертиреоз
  • гипогликемия
  • гипоксия (например, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония)
  • порфирия
  • паранеопластический синдром
  • гепатическая/уремическая энцефалопатия
  • Медикаментозные причины
  • антихолинергические вещества (три-циклические антидепрессанты, бипериден, слабые нейролептики)
  • кортикостероиды
  • антибиотики
  • антигипертензивные препараты
  • парадоксальная реакция на снотворные и седативные препараты.

Симптомы и признаки

Состояния возбуждения и насильственное поведение обычно развиваются постепенно, но могут проявляться взрывообразно без предупреждающих признаков!

Частые симптомы или формы поведения:

  • Усиление психического и двигательного беспокойства
  • Сильные эмоции (ярость, ненависть, страх, гнев, отчаяние)
  • Пациент беспокоен, напряжен, недоверчив
  • Избегает смотреть в глаза
  • Сжатые кулаки, угрожающая поза
  • Реакция на вопросы и обращения ограничена или отсутствует
  • Пациент обычно не воспринимает рациональные доводы
  • Бранится
  • Ломает предметы, нападает на людей
  • Проявляет неконтролируемое необузданное буйство с насилием; при этом высвобождается физическая сила, превосходящая обычные возможности.

Лечение

Предпринять меры самозащиты! Обеспечить наличие персонала/помощи! Держаться на безопасном расстоянии! Убрать потенциальное оружие (острые предметы, палки, стеклянные сосуды и т. п.)! Оценить потенциал риска (поломанные предметы, предыдущие насильственные действия, и т.д.).

При острых состояниях возбуждения и/или агрессивном поведении следует вначале предпринять попытку деэскалационного и кризисного ведения пациента. Сюда относится стратегия «успокаивающего разговора»; установление доверия/доверительных отношений с пациентом — попытка оценить ситуацию с точки зрения пациента (Есть ли провоцирующий фактор/угроза? Преследуется какая-то цель?).

Если деэскалационные мероприятия не обещают успеха, требуются быстрые и решительные действия, чтобы предотвратить нанесение вреда себе и третьим лицам.

К таким действиям относятся, прежде всего, мануальная фиксация (полиция) и медикаментозные мероприятия. Следует учесть, что для безопасного и скоординированного силового воздействия на агрессивного пациента и его фиксации часто необходимо 6-8 человек (по одному на конечности, голову, туловище, живот) и дополнительно человек, который должен ввести препараты.

В экстремальной ситуации требуются обычно быстродействующие препараты.

К ним относятся:

  • Диазепам: 5-30 мг внутривенно или внутримышечно
  • Лоразепам: 1-5 мг внутривенно или
  • Галоперидол: 5-20 мг внутривенно или внутримышечно

Предложения и советы по деэскалационному ведению пациентов

  • Представится, назвав имя и должность, спросить пациента, как к нему лучше обращаться.
  • Спросить о субъективном мнении пациента (пусть пациент говорит, серьезно воспринимать сказанное), обсудить с ним вызвавшую данное состояние ситуацию.
  • Создать спокойную атмосферу (усадить, исключить отвлекающие шумы).
  • Сообщить о желательных мероприятиях (например, прикосновении к телу для осмотра), спросить, можно ли приблизиться.
  • Позволить пациенту рассказать о своем тяжелом душевном состоянии или поощрить к такому рассказу.
  • Не предъявлять никаких упреков или обвинений.
  • Не ставить под сомнение дератизацию, бред или галлюцинации.
  • Никаких общих призывов («к здравому смыслу» или «взять себя в руки») или преуменьшений.
  • Словесно реагировать на ощутимую угрозу со стороны пациента («Вы меня очень пугаете, не могли бы вы, пожалуйста, положить это предмет»).
  • Не поддаваться на провокации, но и не предпринимать угрожающих действий и не занимать угрожающих позиций, не давать никаких обещаний.
  • Разъяснить пациенту ситуацию и возможные последствия (например, принудительное направление на лечение в сопровождении полиции), иногда достаточно лишь определенного силового превосходства (количественного или качественного [полиция]), чтобы добиться сотрудничества.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1223 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...