Артрит суставов: лечение, симптомы, причины, признаки, профилактика

Это возраст, до которого мы все хотели бы дожить. Но в мире ничего не бывает бесплатно. Для большинства из нас плата за долгожительство — это артроз, мучительное заболевание, которое развивается вследствие многолетнего дегенеративного процесса в суставах и нередко приводит к инвалидности. К 65 годам по меньшей мере у трети из нас на рентгеновских снимках коленных суставов отчетливо видны признаки артроза, ведь это самое распространенное заболевание из целой группы недугов, которые в совокупности именуются артритом.

Артрит буквально переводится как «воспаление суставов». Согласно подсчетам, проводившимся на базе лечебно-профилактического центра в Атланте, его различными формами страдают не менее 70 миллионов человек — каждый третий взрослый американец. Артрит — основная причина инвалидности в США. Из-за артрита более 7 миллионов взрослых американцев не в состоянии работать и выполнять самые, обычные повседневные действия.

Несмотря на то что у различных видов артрита есть свои особенности, все они имеют нечто общее: они поражают суставы, эти гениальные и абсолютно необходимые нам приспособления, которых в организме насчитывается почти 150, и располагаются они в местах схождения двух и более костей. За некоторыми исключениями, эти сочленения весьма подвижны, благодаря чему мы способны наклоняться, сгибаться и разгибаться, садиться и вставать, браться за что-то рукой, открывать и закрывать рот, поворачиваться, подниматься с постели, идти или бежать.

Как функционируют здоровые суставы

В здоровых суставах имеется суставной хрящ — плотная амортизирующая прокладка с гладкой поверхностью, благодаря которой суставные концы костей с легкостью скользят, не касаясь друг друга. Это скольжение облегчается наличием внутри сустава густой и вязкой смазки, которая именуется синовиальной жидкостью и вырабатывается синовиальной оболочкой — тонкой мембраной, которая выстилает сустав изнутри. Кости держатся в суставах посредством плотных тяжей соединительной ткани — так называемых связок, — которые фиксируют сустав в биомеханически правильном положении. Жесткими шнурами соединительной ткани — сухожилиями — мышцы крепятся к костям. У каждой мышцы есть мышца-антагонист: одна из них сгибает сустав, а другая разгибает. Несмотря на то что мышцы, строго говоря, не являются частью сустава, они играют в его функционировании важную роль, поскольку удерживают сустав в правильном положении, защищают его от травм и обеспечивают подвижность костей. К суставам примыкают так называемые синовиальные сумки, или бурсы, — щелевидные полости, заполненные синовиальной жидкостью, которые располагаются между сухожилиями и костями.

Что происходит с суставами при артрозе

Артроз возникает в силу самых разных факторов и зачастую как будто бы беспричинно. В некотором смысле именно это имеют в виду, когда говорят, что артроз возник из-за «возрастного износа», то есть дегенеративных изменений в суставах. Этим хотят сказать, что сама жизнь неизбежно приводит к артрозу.

Как мы уже говорили, в некоторых случаях причина артроза вполне объяснима. Иногда это травма, иногда — чрезмерная эксплуатация сустава. Еще одна распространенная причина — дефицит мукополисахаридов, особых химических веществ, которые входят в состав синовиальной жидкости и служат амортизатором для суставов. Существует еще целый ряд генетических, гормональных и бытовых факторов — в частности, дефицит или избыток соматотропина (гормона роста), тироксина, тестостерона, кортикостероидов и эстрогенов.

При том, что основной причиной артроза являются возрастные дегенеративные изменения в суставе, целый ряд факторов — например, тяжелая травма с повреждением хряща и смещением костей — приводит к тому, что хрящ изнашивается неравномерно, и это зачастую ускоряет развитие артроза. Кроме того, по последним данным, к раннему дебюту заболевания предрасполагают и определенные наследственные дефекты хрящевой ткани, такие как синдром Элерса—Данлоса и синдром Марфана. Наша задача — снять боль и увеличить объем движений, ограниченный вследствие артрита. Поэтому мы не будем вдаваться в обсуждение, а сразу перейдем к анатомическому устройству тех областей, в которых развиваются артроз и артрит, — то есть суставов.

С течением времени хрящ, который выстилает концы костей, постепенно стирается. Однако хрящ по сути своей не есть живая ткань — он, подобно ногтям и волосам, суть мертвый продукт жизнедеятельности клеток. И, как и в случае с ногтями, прочность и эластичность хряща зависят от концентрации и состояния клеток, которые его производят.

Сустав омывается изрядным количеством вязкой смазки, благодаря чему движения в нем происходят гладко, как по маслу. Сустав заключен в капсулу из соединительной ткани, которая содержит суставную жидкость и служит чем-то вроде прокладки. На внутренней поверхности капсулы имеются синовиальные клетки, которые вырабатывают суставную жидкость. Под хрящом, между ним и костью располагается еще один особый слой клеток — надхрящница. Она изобилует кровеносными сосудами и служит для питания хрящевых клеток — хондроцитов, которые обитают в хрящевой ткани и формируют сам хрящ. Последний лишен кровеносных сосудов.

Хрящи, имеющиеся в других частях тела — не в суставах, — окружены надхрящницей с обеих сторон. Например, в трахее надхрящница выстилает хрящевые кольца как изнутри, так и снаружи. А суставной хрящ крепится только снизу, со стороны кости, из которой он растет, но никак не сверху, не в точке реального соприкосновения костей. В суставном хряще нет внутреннего слоя якорных клеток. Тем не менее именно внутренняя поверхность хряща реально соприкасается с хрящевым концом другой кости и несет на себе всю нагрузку, связанную с движением. Именно хрящ больше всего нуждается в питании и в строительных материалах для своего восстановления!

Суставная жидкость обеспечивает хондроциты всем необходимым для их питания и восстановления. Внутренняя оболочка суставов не только вырабатывает синовиальную жидкость, но и насыщает ее всеми необходимыми веществами — кислородом, глюкозой, белками и т. д. и поглощает продукты их метаболизма. Вся прелесть в том, что само движение, которое составляет функцию сустава, обеспечивает циркуляцию синовиальной жидкости, необходимую для того, чтобы движение продолжалось. Циркуляция полезна для сустава. Или, как любил говорить бывший декан факультета лечебной физкультуры и реабилитации медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна доктор Артур Абрахамсон, «функция порождает функцию».

Польза йоги наверняка заключается уже хотя бы в том, что она заставляет суставы работать на пределе их объема движений, не подвергая их опасности, так что каждый уголок и каждая щелочка во всех без исключения суставах обильно омывается животворной смазкой.

Если синовиальная жидкость в суставе циркулирует плохо, гладкие поверхности хряща очень быстро приходят в негодность. Хондроциты просто-напросто не успевают восстанавливаться. Если коллагеновые волокна, которые придают хрящу эластичность, обновляются слишком медленно, хрящ вскоре теряет упругость. Его поверхность грубеет и растрескивается, что приводит к еще большему ускорению износа (см. главу 3).

Естественно, сюда примешиваются и другие факторы, в том числе гормональные и наследственные. Большую роль здесь играет частота, интенсивность, биомеханика использования сустава, его чрезмерная эксплуатация и травмы. Все эти факторы, приводят к тому, что гомеостаз — то есть нормальное состояние сустава — нарушается и возникает воспалительный процесс. Причем это происходит без всякого инфицирования или сколько-нибудь заметной травматизации сустава. Воспалительный процесс еще более ухудшает состояние хряща, и болезнь распространяется на подлежащую кость. Вследствие воспаления либо в порядке компенсации нанесенного ущерба концы костей утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые шпоры, или остеофиты. Функционирование сустава резко ухудшается, он увеличивается в размерах, припухает и деформируется.

Если остеофиты образуются в межпозвонковых суставах в шейном и поясничном отделах позвоночника, они могут заблокировать отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы, вызывая неврологические симптомы. В главах 8 и 9 мы рассмотрим, какие позы йоги необходимы для коррекции этого состояния.

По мере того как изнашивается хрящ, кости все сильнее трутся друг о друга. Внутри сустава накапливаются оторвавшиеся в результате трения кусочки хряща и обломки кости, вследствие чего сустав становится тугоподвижным, в нем возникает грубый треск и хруст. Это заболевание называется «хондрокальциноз». Нередко оно весьма тягостно для пациента, особенно если пораженный сустав задействован при выполнении большого количества движений (как, например, плечевой сустав) или несет на себе большую нагрузку (как, например, коленный сустав).

Артроз иногда поражает один сустав, а иногда сразу несколько. Чаще всего поражаются коленные, тазобедренные, шейные суставы, крестцово-поясничные сочленения, суставы пальцев рук, а также фаланги больших пальцев на руках и ногах.

Если об артрозе и можно сказать что-нибудь хорошее, то только то, что эта болезнь, как правило, щадит молодых и не затрагивает другие органы. Тогда как при некоторых других формах артрита инвалидность наступает в наиболее продуктивные годы жизни — именно тогда, когда человек больше всего работает и зарабатывает, растит и воспитывает детей, — а иногда даже и раньше.

Другие разновидности артрита

Коротко рассмотрим некоторые другие наиболее типичные разновидности артрита.

Ревматоидный артрит

Ревматоидным артритом по разным оценкам, болеют примерно 2,1 миллиона американцев. В отличие от артроза, который является в значительной степени болезнью механического износа, ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием — то есть заболеванием, при котором иммунная система организма оборачивается против него самого и разрушает здоровую ткань. При ревматоидном артрите основными мишенями являются синовиальные оболочки, а также оболочки похожего строения, выстилающие изнутри кровеносные сосуды, и серозные оболочки сердца и легких.

Сустав, пораженный ревматоидным артритом, — как сама синовиальная оболочка, так и вырабатываемая ею жидкость, — наводняется лейкоцитами, проникающими в него из лимфатических узлов, селезенки, вилочковой железы и непосредственно из кровотока. В норме эти клетки защищают организм от чужеродных болезнетворных агентов — вирусов, бактерий и других микроорганизмов, — которые в совокупности именуются антигенами. Однако при ревматоидном артрите некоторые разновидности лейкоцитов приобретают патогенные свойства и запускают механизм болезни.

В-клетки (именуемые так, поскольку созревают в костном мозге — по-английски bone marrow) служат для производства антител — белков, предназначенных для уничтожения той или иной чужеродной субстанции. В норме антитела избавляют наш организм от инфекции, но, если мишень выбрана неправильно, эти белки становятся патогенами. У большинства больных ревматоидным артритом в крови обнаруживаются аномальные антитела — так называемый ревматоидный фактор. Высокий ревматоидный фактор, как правило, свидетельствует об осложненном течении болезни. Есть и другие антитела, мишенями которых являются здоровые ткани.

Тучные клетки вырабатывают особые энзимы, которые повреждают хрящевую ткань. Эти энзимы играют существенную роль в развитии патологий и дисфункций суставов не только при артрозе, но и при ревматоидном артрите. Не так давно обнаружилось, что концентрация упомянутых энзимов в суставах, поврежденных артрозом, существенно выше, чем при травмах или ревматоидном артрите. Это подталкивает нас к гипотезе об особой роли тучных клеток в развитии воспалительных процессов при артрозе. Не исключено, что в будущем это предположение ученых откроет перед нами новые перспективы в профилактике и лечении данного заболевания.

Т-клетки (именуемые так, поскольку созревают в вилочковой железе, или тимусе) действуют в нескольких направлениях. Некоторые из них помогают В-клеткам в выработке антител. Другие ответственны за прекращение атаки иммунной системы, как только агрессор был уничтожен. Третьи поглощают и перемалывают частицы антигена в крови, разрушают клеточные обломки или вырабатывают сильнодействующие химические вещества, которые запускают или регулируют иммунный ответ организма. Кроме того, Т-клетки доставляют В-клеткам чужеродную ткань, подлежащую уничтожению, что существенно ускоряет производство антител. Однако при ревматоидном артрите эти «чужеродные» ткани зачастую принадлежат самому больному и не только не являются чужеродными, но играют исключительно важную роль в нормальном функционировании клетки!

Макрофаги — это так называемые клетки-мусорщики, поскольку они убирают хлам, оставленный В-клетками и Т-клетками после того, как они поглотили частицы антигена, циркулировавшие в крови. Кроме того, макрофаги вырабатывают определенные химические вещества — так называемые цитокины, — которые сигнализируют иммунной системе, чтобы она либо ускорила, либо притормозила свою атаку. При ревматоидном и многих других разновидностях артрита недостаточная или избыточная концентрация цитокинов в крови, а также слабая или чрезмерная сила иммунного сигнала играют немалую роль в симптоматике и патогенезе заболеваний суставов.

Нейтрофилы вырабатывают сильнодействующие ферменты расщепляющие клеточные обломки в крови. В действительности эти ферменты настолько агрессивны, что способны повредить синовиальную оболочку, выстилающую сустав изнутри, и амортизирующий хрящ. Кроме того, нейтрофилы вырабатывают вещества, стимулирующие приток крови к пораженной области. Вследствие усиления кровотока и избыточного накопления тканевой жидкости пораженные суставы отекают и выбрасывают в кровь все новые и новые порции лейкоцитов, вливающиеся в ряды вредоносной атаки, которая обычно именуется воспалением.

Если атаку иммунной системы не остановить, ревматоидный артрит будет прогрессировать и повредит не только синовиальную оболочку, но и суставной хрящ, подлежащую кость, связки и сухожилия. В результате произойдет деформация сустава и наступит инвалидность.

Спондилоартропатия

Спондилоартропатия — это не одна какая-то форма артрита, а целая группа заболеваний, которые поражают позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения (место, где нижний конец позвоночника крепится к тазу) и анатомические структуры, которыми связки и сухожилия крепятся к костям. Кроме того, спондилоартропатия нередко поражает и другие суставы — в частности, рук, ног, ладоней и ступней, — а также захватывает другие ткани организма — кожу, глаза, кишечник, мочеполовую систему.

Подсчитано, что различными формами спондилоартропатии болеют от 354 тысяч до 412 тысяч американцев в возрасте старше 15 лет. Ниже приведены наиболее распространенные из этих заболеваний.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Это преимущественно болезнь молодых людей. Первым ее проявлением обычно являются боли в спине различной интенсивности — от умеренных до сильных, — которые, как правило, усиливаются ночью и под утро. У некоторых людей боль отдает в ноги.

Анкилозирующий спондилоартрит, как правило, начинается с воспалительных явлений в области крестцово-подвздошных сочленений. Затем по мере прогрессирования болезнь распространяется на позвоночник и постепенно захватывает все новые и новые его отделы. Окостеневают сухожилия и связки, посредством которых фиксируются позвонки, а мышцы крепятся к конечностям и ребрам. В результате возникает скованность или даже ригидность позвоночника. В далеко зашедших случаях позвоночник буквально застывает в сгорбленном положении, так что ни согнуться, ни повернуться невозможно. Зачастую даже грудная стенка утрачивает подвижность, вследствие чего становится трудно дышать.

Цель лечения анкилозирующего спондилоартрита заключается в том, чтобы снять воспалительный процесс и спасти пациента от инвалидности. То есть по возможности сохранить эластичность межпозвонковых суставов, а если позвоночник закаменел вплоть до полной ригидности — максимально нарастить объем движений и повысить тонус рук и ног. При этой болезни очень важна хорошая осанка. Кроме того, при анкилозирующем спондилоартрите необходимо укреплять мышцы, которые поддерживают позвоночник.

Реактивный артрит, или синдром Рейтера. Называется так потому, что возникает в ответ на инфекцию в другой части тела — как правило, в кишечнике или почках, в мочевом пузыре и половых органах. У многих людей реактивному артриту предшествует понос. Или же реактивный артрит начинается как уретрит (воспаление трубчатого органа, который из мочевого пузыря проходит в половой член и выводит наружу мочу и сперму) у мужчин или цистит (воспаление мочевого пузыря) у женщин.

Для реактивного артрита характерно воспаление суставов, а также прилегающих к ним связок, сухожилий и мышц. Он наиболее часто поражает суставы ног и ступней, но может затронуть и другие суставы, в том числе пальцев рук. Среди других типичных симптомов этого заболевания — характерная сыпь на подошвах ног и ладонях, язвочки во рту или на гениталиях и воспаление глаз.

Воспаление суставов при реактивном артрите чаще всего явление временное. И лишь у некоторых людей болезнь переходит в хроническую форму. У других она со временем полностью проходит. Это еще один пример сбоя в иммунной системе, на сей раз вызванного инфекцией.

Псориатический артрит. Это форма артрита, которая, по данным исследования, проводившегося в 2001 году Фондом псориаза, поражает 23 процента людей, страдающих этим кожным заболеванием.

Как и в случае с другими формами артрита, псориаз напрямую связан с иммунной системой. Тем не менее свежие данные экспериментов на лабораторных мышах наводят на гипотезу о том, что у пациентов, страдающих псориазом, определенная часть 19-й хромосомы под названием JunB повреждена мутацией или отсутствует. Считается, что эти гены регулируют скорость воспроизводства клеток в базальных слоях кожи и их реакцию на стресс. Удаление этой цепочки генов вызывало у мышей симптомы псориаза.

Нормальная клетка кожи созревает и отшелушивается с поверхности тела за 28—30 дней. А псориатическая клетка кожи созревает и выходит на поверхность всего за 3—4 дня. Вместо того чтобы отшелушиваться, псориатические клетки наслаиваются друг на друга и образуют очаги поражения — псориатические папулы. В зависимости от конкретного вида псориаза, эти папулы либо чешуйчатые и приподнятые над поверхностью кожи, либо точечные, ярко-красные, либо воспаленные, мокнущие.

В суставах механизм заболевания несколько сложнее, поскольку в нем задействованы не только Т-, но и В-клетки. Вполне вероятно, что и в этом случае имеют место неполадки в функционировании иммунной системы. Согласно новейшим научным данным, в норме макрофаги неким образом помечают «лишние» клетки, которые подлежат уничтожению. Не исключено, что при наследственных аутоиммунных заболеваниях этот механизм каким-то образом дает сбой, и макрофаги помечают все клетки без разбора.

Псориатический и ревматоидный артриты сходны, в обоих случаях болезнь спровоцирована собственными защитными силами организма, и именно органы защиты — кожа и иммунная система — являются ее проводниками и агентами. Отличие в том, что псориатический артрит, как правило, протекает легче, чем ревматоидный. При псориатическом артрите все ограничивается воспалением суставов и прилегающих к ним мягких тканей, а также некоторым уменьшением объема движений. Однако в тяжелой форме эта болезнь нередко приводит к инвалидности и к необратимому повреждению суставов.

Подагра

Когда-то подагра считалась болезнью королей. В действительности же она возникает тогда, когда продукт жизнедеятельности организма под названием «мочевая кислота» достигает столь высокого уровня в крови, что просачивается в суставную ткань и откладывается в виде острых кристаллов — примерно так, как сахар оседает на дне стакана чая со льдом. Многие сорта мяса, особенно мясные субпродукты, отличаются высоким содержанием пуринов. Ваш организм также вырабатывает пурины, которые он затем расщепляет до мочевой кислоты.

В норме почки отфильтровывают мочевую кислоту из крови. Проблемы возникают, когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или когда почки не в состоянии эффективно устранить ее избыток.

Потенциально подагра поражает самые разные суставы — ног, коленей, локтей, а порой и пальцев рук и лучезапястных суставов, — но начинается она, как правило, с единичного приступа или периодических болевых приступов в большом пальце ноги — это состояние и именуется собственно подагрой. Во время приступа в сустав устремляются лейкоциты, вызывая воспаление. Суставные ткани отекают, а кожа над суставом становится тугой, блестящей, малинового цвета. Боль во время приступа зачастую бывает весьма мучительной. В своей «Книге об артрите» Дэвид Писецкий пишет: «Один пациент мне рассказывал, как во время приступа он увидел, что по спальне летает муха, и неотрывно за ней следил в ужасе от того, что она может сесть ему на палец ноги. К тому же он боялся, что ему на ногу упадет облупившийся кусочек краски с потолка».

Подагрой болеют приблизительно 2,1 миллиона американцев. В среднем и молодом возрасте мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины.

Если подагру не лечить, приступы будут происходить все чаще и протекать тяжелее, и процесс будет захватывать новые и новые суставы. К счастью, с помощью диеты (ограничение продуктов, богатых пурином, и алкоголя), физических упражнений и похудения во многих случаях удается вылечить или даже предотвратить болезнь. В ходе 12-летнего исследования, в котором участвовали 47 150 мужчин, врачи обнаружили, что высокий уровень потребления мяса и морепродуктов повышает риск развития подагры, в то время как высокий уровень потребления молочных продуктов его снижает. Мужчины, которые в течение этих 12 лет похудели на 5 килограммов, сократили риск развития подагры почти в два раза, в то время как те, кто поправился на 15 килограммов в сравнении с тем, сколько весили в 21 год, почти удвоили показатель заболеваемости.

Лечение артрита

Благодаря достижениям последних лет жизнь больных различными формами артрита сделалась более продолжительной, более полноценной и менее мучительной во всех отношениях. В аптеках появилось множество анальгетиков и НПВП, способных облегчить боль практически при любой форме артрита.

Сильные иммунодепрессанты и биологические препараты — в частности, этанерцепт (энбрел) и инфликсимаб (ремикейд), — способны остановить патологический процесс при ревматоидном артрите и разных формах спондилоартропатий. Кортикостероиды — в частности, преднизолон и метилпреднизолон (медрол) — способны остановить воспалительный процесс, который угрожает суставам и внутренним органам у людей с ревматоидным артритом или другими формами воспалительных заболеваний.

При подагре применяются различные противовоспалительные препараты (в том числе НПВП), колхицин, кортикостероиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ), облегчающие боль и воспаление при острых приступах. Существуют также препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты в организме или повышающие эффективность ее выведения почками. Они помогают предотвратить последующие приступы — или, как минимум, уменьшить их частоту, продолжительность и тяжесть.

А если даже самая лучшая медикаментозная терапия не помогла и наступило необратимое повреждение сустава с болевым синдромом и ригидностью, фактически превращающей пациента в инвалида, поврежденный сустав можно хирургическим путем заменить на металлический, пластиковый или керамический протез. Это позволяет снять боль, восстановить биомеханику и функцию пораженного сустава.

Однако, несмотря на все успехи современной медицины в обезболивании, профилактике повреждений и сохранении функции суставов при артрите, у каждого из перечисленных методов есть недостатки. Анальгетики вызывают привыкание. Глюкокортикостероиды эффективно тормозят воспалительный процесс, но дают массу побочных эффектов — ожирение, истончение кожи, катаракту и остеопороз. У иммуносупрессоров и биологических препаратов тоже есть минусы — начиная с аллергической реакции в месте инъекции вплоть до повышенного риска серьезных инфекций. Так можно ли сказать, что лекарственная терапия артрита — это большой шаг вперед? Да, несомненно. Могут ли эти лекарства кого-то спасти? В некоторых случаях да. Являются ли они идеальным средством для лечения артрита? Увы, до этого очень далеко.

Разумеется, иногда лекарственная терапия необходима — особенно в тех случаях, когда болезнь не просто угрожает суставам, но и опасна для жизни. Но уповать на медикаментозное лечение и отказаться от других терапевтических методик, от здорового образа жизни — это было бы огромной ошибкой. Появляются все новые научные данные, свидетельствующие о высокой эффективности физических упражнений в лечении самых разных форм артрита. Физкультура укрепляет больные суставы и способствует увеличению объема движений. Кроме того, она помогает сбросить лишний вес, который является существенным фактором риска при некоторых разновидностях артрита и ложится тяжким бременем на больные суставы.

Физкультура улучшает общее самочувствие, повышает настроение и зачастую помогает снять некоторые симптомы заболевания. Это касается многих разновидностей артрита, в частности артроза и подагры.

Лучше всего сочетать оба вида лечения — медикаментозную терапию и занятия физкультурой. Несмотря на то что у нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов есть побочные эффекты и они нередко вызывают привыкание, их эффективность в лечении артрита не подлежит сомнению. Эти препараты можно принимать параллельно с занятиями йогой, что существенно увеличит пользу от того и другого. Для кого-то из больных лучший вариант лечения — постоянный прием лекарственных препаратов на фоне занятий йогой. Для кого-то лекарства необходимы лишь в самом начале занятий, с целью обезболивания и облегчения трудностей, неизбежно возникающих на этом этапе. Однако впоследствии, если дело пойдет успешно, лекарства им больше не понадобятся. Для третьих лучше подойдет курсовой прием медикаментов и занятия йогой по мере необходимости и возможности.

При таких прогрессирующих и инвалидизирующих заболеваниях, как артрит, наиболее эффективен междисциплинарный, интегративный подход, когда мы используем любые средства, которые нам помогают, не зацикливаясь на какой-то одной методике. Даже в занятиях физкультурой есть один немаловажный нюанс: не переусердствуйте. Резкие движения вкупе с чрезмерной сложностью упражнений подвергают суставы излишней нагрузке. Вот почему мы рекомендуем йогу.

Вы готовы попробовать? Тогда вперед! Только очень осторожно.