Главная»Здоровье»Медицина»Симптомы и боли»Затруднение глотания: причины, лечение

Затруднение глотания: причины, лечение

Затруднение глотания: причины, лечение

Под таким симптомом могут пониматься различные состояния, поэтому очень важно выяснить, что именно больной имеет в виду: трудности в инициации глотания; ощущение застрявшей пищи; болезненное глотание; также сюда относится ощущение «чего-то в горле» даже при отсутствии попыток глотания.

Причины затруднения глотания

Частые причины:

  • globus hystericus (истерический комок);
  • любые болезненные состояния глотки, например фарингит;
  • ГЭРБ;
  • доброкачественные стриктуры;
  • рак пищевода.

Возможные причины:

  • дивертикул глотки;
  • рак глотки;
  • компрессия опухолью средостения (например, лимфомой, раком легких);
  • ахалазия пищевода;
  • рак желудка;
  • ксеростомия (возрастная, постпаратиреоидэктомическая и синдром Шегрена);
  • инородное тело;
  • препараты: НПВП-ассоциированный эзофагит, неправильный прием бисфосфонатов.

Редкие причины:

  • синдром Пламмера-Винсона;
  • болезнь Шагаса (южноамериканская трипаносомная инфекция);
  • склеродермия (CREST-синдром (CREST — кальциноз/феномен Рейно/эзофагит/склеродактилия/телеангиоэктазии.)), полимиозит и дерматомиозит;
  • неврологические расстройства, например миастения гравис, бульварный паралич; □ болезнь моторных нейронов.

Сравнительная таблица

  Globus ГЭРБ Стриктуры Рак  пищевода Болезни глотки
Снижение массы тела Нет Нет Возможно Да Нет
Рецидивирующее течение Да Да Нет Нет Нет
Прогрессирующее течение Нет Нет Да Да Нет
Рвота неизмененной пищей Нет Нет Возможна Да Нет
Боль за грудиной Нет Да Возможна Возможна Нет

Диагностика затруднения глотания

Методы обследования

Основные: (кроме случаев с очевидными признаками globus hystericus или локального поражения глотки) OAK, СОЭ/СРБ, контрастирование барием или эндоскопия.

Дополнительные: рентгенография органов грудной клетки, оценка функции печени.

Вспомогательные: мазок из глотки, КТ грудной клетки, о OAK и СОЭ/СРБ могут показать признаки новообразования или железодефицитной анемии.

  • Печеночные пробы при подозрении на злокачественный процесс: изменения свидетельствуют о наличии метастазов в печень.
  • Контрастирование барием используется у ослабленных больных и позволяет безопасно продемонстрировать наличие сужения или нарушения моторики при отсутствии абсолютной дисфагии жидкостей (риск аспирации).
  • Гибкая эндоскопия верхних отделов ЖКТ позволяет визуализировать и выполнить биопсию из подозрительных участков.
  • Мазок из глотки может быть полезен при заболеваниях глотки.
  • Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на любые опухоли средостения.
  • КТ и другие методы визуализации могут быть назначены специалистами для дальнейшего уточнения локализации опухолей средостения.

Полезные советы

Молодой пациент в состоянии стресса, который может глотать пищу и жидкости без проблем, но имеющий при этом ощущение комка в горле «как будто что-то застряло», почти наверняка страдает globus hystericus. Исчезновение стресса, как правило, решает проблему.

Не забудьте спросить о приеме препаратов: текущий приступ болезненной дисфагии может быть вызван тяжелым вторичным эзофагитом на фоне приема таких препаратов, как алендроновая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и препараты калия с медленным высвобождением.

Потратьте время на сбор анамнеза: затруднение глотания может быть вызвано различными причинами, и скорее диагноз будет выставлен при тщательном расспросе пациента, чем в ходе различных исследований.

Недавно начавшаяся прогрессирующая дисфагия с потерей массы тела у пожилого пациента вызвана раком пищевода, пока не доказано иное.

Пальпируемый плотный лимфатический узел в левой надключичной ямке (метастаз Вирхова) тесно связан с раком желудка.

Будьте внимательны с пациентами, которые имеют длительный анамнез эзофагита, но жалуются на усиление или появление необычной дисфагии: у них могла развиться стриктура пищевода или рак.

Если при эндоскопии причина не была обнаружена, а жалобы сохраняются, вспомните о таких редких причинах, как сдавление пищевода снаружи или неврологические нарушения. Задумайтесь о проведении контрастирования барием или направьте пациента к неврологу при наличии других неврологических симптомов.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 5609 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...