Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Относительно ставших вполне стандартной практикой ультразвуковых исследований следует отметить, что мы пока крайне мало знаем об их долгосрочных последствиях.

.

Если вспомнить, что на протяжении многих лет школьников просвечивали рентгеном для выявления туберкулеза, поскольку классическая медицина считала рентгеновское облучение безвредным, то возникает подозрение, что медицина крайне неосмотрительна по отношению к инновациям. Тенденция бесспорно верить в безвредность ультразвука может в будущем привести к серьезным последствиям, как и общепринятая полвека назад практика облучать стопы рентгеном перед примеркой обуви.

Сегодня все больше медиков осознают: проникновение в живот беременной женщины является отнюдь небезопасно. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и многие государственные органы здравоохранения постепенно выводят ультразвук из состава стандартных медицинских мер. При этом Германия была первой страной, которая включила УЗИ в состав таких мер в 1979 году, что сегодня в чрезвычайных случаях доводится до абсурда: иногда УЗИ проводят каждые 14 дней. Сейчас женщины-гинекологи обычно настаивают на проведении нескольких УЗИ, мотивируя это тем, что данных трех обязательных исследований им недостаточно. В то же время в современной Швейцарии ультразвук применяется только при наличии определенных медицинских оснований и играет гораздо более скромную, нежели в той же Германии или Австрии, роль, что нисколько не снижает качества сопровождения беременности. ВОЗ исходит из того, что УЗИ, вероятно, представляют опасность, дорого стоят и нередко проигрывают хорошему клиническому обследованию.

По большому счету, ультразвуковые исследования способствуют скорее не успокоению, а беспокойству будущих матерей. Многие женщины-гинекологи во время исследования обращаются больше к ультразвуковому аппарату, чем к пациентке, что может спровоцировать пагубное непонимание. Упоминание крупной головы может вызвать у восприимчивой матери ассоциацию с гидроцефалией, тогда как гинеколог всего лишь сопоставляла увиденное с некоей нормой и ее высказывание не предназначалось для ушей матери, а всего лишь было своего рода монологом, обращенным к нормативным кривым.

Нередко ультразвуковые исследования приводят к ненужным или даже чреватым осложнениями мерам. Так, на их основании может быть сделана неверная корректировка срока родов. При этом если у женщины регулярный цикл и она знает дату последней менструации, эти данные позволяют произвести более надежный подсчет. Помимо прочего, ошибочные диагнозы, указывающие, допустим, на слишком большие или слишком маленькие размеры головы плода, тоже ставятся довольно часто.

Относительно частотной ошибкой и тем самым «популярным» источником страхов пациенток является диагноз (может быть поставлен и на среднем этапе беременности) предлежания плаценты (ptazenta praevia). Но ведь к моменту родов положение еще вполне может измениться в лучшую сторону, что подтверждает статистика: лишь в 0,1% случаев во время родов плацента действительно перекрывает исход из матки. Таким образом, подобные роды случаются один раз на тысячу, тогда как диагноз ставится несравненно чаще.

Профессор Хакелёер, гамбургский специалист по УЗИ, смог доказать, что нередко женщины-гинекологи упускают из виду до 70% дефектов развития. Что еще хуже: оставшиеся 30% диагностированных дефектов в действительности таковыми не являются. Если задуматься о страхах женщины, которые возникают в этой связи, то понимаешь, что равная почти 1/3 доля ошибочных диагнозов в рамках столь болезненной темы, как, например, наличие у ребенка той или иной неполноценности, является поистине ужасным результатом и несчастьем для всех участниц ситуации. В то же время факт, что свыше 2/3 настоящих дефектов остаются незамеченными, воспринимается как нечто безвредное.

Сомнения в безвредности ультразвукового воздействия становятся понятнее, если вспомнить, что с его помощью разрушают камни в почках и раковые клетки. Безусловно, в указанных случаях применяется оборудование несравненно более тяжелого ультразвукового давления. С другой стороны, допустимые в гинекологии пограничные значения являются спорными и небезопасными — а следовательно, и неоднородными. Исследования показывают, что при воздействии не импульсными, не превышающими значения 10 мВт/см2 дозами проблем не возникает. Однако профессор Хенгляйн, физик из Берлина, смог доказать, что высокие дозы ультразвука могут спровоцировать химические реакции в идиоплазме (ДНК) и крупных молекулах, таких как белковые. А ведь обе названные субстанции имеют крайне важное для жизни значение.

Кроме того, уже давно известен так называемый феномен кавитации. Суть его в том, что ультразвук разрывает в жидкостях мельчайшие пузырьки, в которых, хотя они и оседают в тот же миг, температура повышается чуть ли не до 1000 °С. Какой силе мы обязаны возникновением данного феномена, пока не выяснено. Последствий кавитация для человеческого организма оценить мы пока тоже не в состоянии. Эксперименты на животных, однако, показывают, что применение ультразвука в высокой дозировке приводит к многочисленным порокам развития, среди которых замечены и хромосомные нарушения, и расстройство иммунной системы, и даже отмирание клеток. Исследователи в Австралии пришли к выводу, что слишком часто «озвучиваемые» дети склонны к недобору веса. И если в былые годы ультразвук считали совершенно безвредным, то сегодня профессор Хансманн, боннский специалист по ранней ультразвуковой диагностике, говорит о том, что следует учитывать «определенную степень травматизма» женщин при постановке диагноза. Он откровенно признает, что УЗИ, в результате которого ставится неверный диагноз, может стать даже причиной выкидыша.

Таким образом, к ультразвуку следует относиться гораздо более критично, не впадая и в крайность его полного отрицания, ибо в сложной ситуации он действительно становится ценным диагностическим инструментом в руках специалистки. Кроме того, следует учесть результаты американского исследования 15 тысяч женщин, в результате которого был сделан вывод, что применение ультразвука не может улучшить исход родов.

Практика каждые две недели проводить контрольное УЗИ плода совершенно неуместна. От применения особенно сильных волн (допплер, дуплекс) как регулярной практики следует вообще отказаться, тогда -сак при подозрении на дефекты развития, при наличии обусловлено беременностью повышенного кровяного давления, при подозрении на недостаточное образование околоплодных вод этот метод является нужным и полезным способом диагностики. Пока мы не знаем, какие границы значений являются допустимыми, пока в медицинской промышленности не принято указывать в спецификациях рабочие значения соответствующего оборудования, нам следует проявлять осмотрительность и не упускать из виду того, что ультразвуковую диагностику может постигнуть та же участь, что уже постигла рентгенодиагностику.

УЗИ — ни в коей мере не семейное развлечение, во время которого стоит потакать прихоти запечатлеть на фото и видео столь ранний период развития будущего ребенка. Проводить его следует исключительно при наличии соответствующих показаний (швейцарская модель). К примеру, подтверждение беременности таким показанием не является. Для этого подойдет более простой способ — экспресс-тест мочи на беременность.

Беременной женщине необходимо узнавать основания для принятия таких мер и настаивать на консультации специалистки, если ей поставлен серьезный диагноз. Именно так можно быстрее всего выбраться из ямы страха навстречу как минимум более достоверному диагнозу, на который, все же, не следует уповать как на последнюю инстанцию.

Когда с мистерии беременности, которая неспроста протекает в темноте, с помощью ультразвука срывается покров тайны, это уже мешает жизни ребенка в его океаническом мире. Отметим, однако, что с психологической точки зрения ультразвук имеет ряд преимуществ: если родители узнают пол будущего ребенка заранее, они могут соответственно настроиться и помочь ребенку сформировать столь нужное базальное доверие. Помимо этого, вид ребенка может помочь будущему отцу уже на этом этапе взрастить в себе привязанность к нему, что является несомненным плюсом сточки зрения всех участников процесса.

Когда следует соглашаться на УЗИ?

  • Если срок беременности не получается установить путем пальпации (избыточный вес матери) или же дата последней менструации неизвестна.
  • При наличии необъяснимых болей или кровотечений.
  • Если ребенок в течение долгого времени не подает признаков жизни.
  • Если сердечные тоны ребенка нерегулярны.
  • Если есть опасение порока развития.
  • Для визуального контроля при амниоцентезе.
  • Если в преддверии родов не получается достоверно определить положение ребенка.

Что вообще можно определить с помощью ультразвука?

  • На начальном этапе (5-10-я недели) для определения срока беременности можно измерить плодный мешок.
  • Начиная с 6-й недели можно определить положение головы и таза плода.
  • Начиная с 7-й недели можно прослушивать биение сердца плода.
  • Начиная с 10-й недели можно измерить диаметр головы и груди, длину бедренных костей.
  • Можно определить положение последа.

В любом случае, ни к чему делать все, что только можно сделать, и уж точно ни к чему измерять все, что поддается измерению.

Ультразвуковой метод исследования в гинекологам является ведущим. В ходе него врач описывает структуру органов малого таза, их размеры, контуры, эхогенность, а также звукопроводимость новообразований при выявлении. Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки позволяет определить ее положение, размеры и структуру, расширение сосудов и наличие объемных образований в ней. Обязательно устанавливают состояние эндометрия и полости матки.

УЗИ яичников назначают на определенные дни менструального цикла. В настоящее время внедрено в практику трансвагинальное исследование внутренних половых органов, которое проводят на 5—7-й день менструального цикла. В процессе  исследования во влагалище вводят датчик, который посылает ультразвуковой сигнал в цель и одновременно сканирует ответный отраженный сигнал.

За несколько дней до обследования трансвагинальным методом нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию, а при отсутствии стула накануне дня исследования сделать очистительную клизму. Во время исследования мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

При трансабдоминальном УЗИ мочевой пузырь обязательно должен быть наполнен, так как исследование органов малого таза проводят через переднюю брюшную стенку.

Для определения проходимости маточных труб проводят эхогистеросальпингографию, подготовка к которой аналогична трансвагинальному УЗИ. В маточную полость вводят жидкость, которая через маточные трубы при их проходимости проникает в позадиматочное пространство.

В первом триместре беременности можно проводить трансвагинальное УЗИ матки, в дальнейшем — только трансабдоминальное.

Нормальные результаты УЗИ

Грушевидная форма матки, длина которой у женщин фертильного возраста составляет 4,5—6,7 см, толщина 3,0—4,0 см, ширина 4,6—6,4 см. Через 20 лет после климакса средние размеры матки следующие: длина 4,2 см, толщина 3,0 см, ширина 4,4 см.

Толщина эндометрия зависит от фазы менструального цикла. В первые дни менструации полость матки может достигать в ширину 0,1—0,4 см. Можно проследить толщину эндометрия далее: на 3—4-й день она равна 0,1—0,4 см, на 5—6-й день — 0,3—0,6 см, на 8—10-й день — 0,6—1,0 см, на 11—14-й день — 0,8—1,5 см, на 15—18-й день — 1,0—1,6 см, на 19—23-й день — 1,0—2,0 см, на 24—28-й день — 1,0—1,7 см.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста имеют длину 3,0—4,1 см, ширину 2,0—3,1 см и толщину 1,4—2,2 см. При трансвагинальном УЗИ можно определить фолликулы диаметром 0,3—0,6 см, а в середине менструального цикла выявить фолликул с созревшей яйцеклеткой диаметром 1,8—2,4 см.

После овуляции в яичнике образуется желтое тело, которое имеет круглую форму, диаметром до 2,0 см и анэхогенную или гетерогенную структуру. К началу следующего менструального цикла желтое тело уменьшается в размерах.

В постменопаузном периоде яичники уменьшаются в размерах, их фолликулярный аппарат уже не определяется.

Аномалии и пороки развития внутренних половых органов

С помощью этого метода исследования можно выявить множество аномалий и пороки развития внутренних половых органов, а также их отсутствие — аплазию.

Гипоплазия матки — недоразвитие органа, проявляющееся меньшими размерами, эндометрий может вообще не определяться. При гипоплазии I степени толщина матки 2,9—2,5 см, II — 2,4—2,0 см, III — 1,9—1,5 см. При инфантильной матке нарушается пропорция между телом и шейкой матки (1:1 вместо 2 : 1). В этом случае толщина матки обычно достигает 1,5—1,0 см.

Существует понятие «рудиментарная матка». В данном случае толщина органа менее 1,0 см, шейка составляет его большую часть, нет четкого подразделения органа на тело и шейку.

Атрезия влагалища — заращение влагалища, часто сочетается со скоплением крови в матке или маточных трубах после наступления менструаций.

Атрезия канала шейки матки — заращение цервикального канала.

Однорогая матка формируется в результате нарушения развития эмбриона. Орган в этом случае может иметь длину и толщину в пределах нормы, а вот ширина снижается — 3,4—4,2 см. Боковые стенки матки асимметричны, стенка со стороны недоразвития утолщена (разница между толщиной стенок 0,5—1,0 см вместо 0,1—0,2 см). Слой эндометрия в однорогой матке более тонкий.

Седловидная матка проявляется расхождением значений толщины эндометрия в области ее дна, которое выявляется при поперечном сканировании. Однако этот признак может присутствовать и при неполном удвоении матки, наличии перегородок в ней и даже в норме, поэтому для уточнения диагноза определяют толщину миометрия в области углов матки и дна. Если разница между крайними и срединным показателем более 1,0—1,4 см, то это достоверный признак седловидной матки.

Результат аналогичного подсчета тех же показателей менее 0,9 см является нормой, а вот увеличение разницы между толщиной миометрия в области углов и дна матки более 1,5 см свидетельствует о наличии перегородки в полости матки или ее двурогости.

Частично удвоенная матка или матка с перегородкой во время УЗИ визуализируются на мониторе как единый орган. При этом характерны его большая ширина (5,8—7,7 см), значительное расхождение показателей толщины эндометрия в области дна матки при ее поперечном сканировании (до 2,0—4,1 см). Усвоение матки может быть асимметричным, в этом случае одна часть является меньшей. Недоразвитый рог матки может быть и функционирующим, при этом он может как соединяться, так и не соединяться с основной частью матки.

Часто гипоплазированный рог принимают за участок эндометриоза с образовавшейся кистозной полостью. Этот порок развития может сочетаться с удвоением шейки матки или наличием продольной перегородки во влагалище.

При полном удвоении матки два органа расположены относительно друг друга под углом, при этом возможно одинаковое или неодинаковое развитие двух маток. Чаще всего при одинаковом развитии частей удвоенного органа ширина рогов меньшая — до двух третей от нормы, а длина и толщина соответствуют норме.

Приобретенные патологии внутренних половых органов

Наиболее распространенной патологией органов женской половой системы является миома матки. Ее ультразвуковыми признаками считаются участки пониженной эхогенности, которые могут иметь ровные, но не всегда четкие контуры. Слои выявляемого образования отличаются между собой по эхогенности.

Важный признак миомы — редкие гипер- и гипоэхогенные полосы, перепендикулярные направлению звукового сигнала. Во второй фазе менструального цикла определяется неравномерность толщины эндометрия.

При отеке миомы выявляется локальное повышение эхогенности, более выражен дальний контур объемного образования, надавливание датчиком на живот вызывает болезненность. Если миоматозный узел подвергается кистозному перерождению, то появляется полость с анэхогенным свойством. При этом она может быть однородной или содержать различные по форме и размерам эхоструктуры.

Часто встречается жировое перерождение миоматозного узла. В этом случае в нем выявляются участки повышенной эхогенности, отличающиеся между собой формами и размером. Если жировому перерождению миома подвергается полностью, то вся она становится гиперэхогенной.

В миоматозных узлах могут происходить обызвествления. Отложения солей кальция проявляются участками повышенной эхогенности с четкими контурами. .Участки обызвествления размером более 0,5 см создают при исследовании акустическую тень. То же самое происходит в том случае, если обызвествлению подвергается миоматозный узел полностью. Определяется кровоток в матке.

Липома матки при ультразвуковом исследовании проявляется как расположенный в мышечном слое матки участок округлой формы, однородный по структуре, обладающий повышенной эхогенностью. Эту опухоль сложно дифференцировать от миомы, подвергшейся жировому перерождению. Однако кровоток в матке в этом случае не определяется.

Саркома матки встречается очень редко, а ее диагностика затруднительна. Опухоль может быть диффузной или узловой. Саркому можно заподозрить при быстром росте опухоли, образовании в ней кист в постклимактерическом периоде. Всегда определяется кровоток мозаичного характера.

Хорионкарцинома развивается в женских половых органах после пузырного заноса, абортов, родов. Небольшие опухоли размером до 2,5 см в диаметре обычно имеют однородную структуру. В более крупных хорионкарциномах (2,5—3,5 см в диаметре) определяются гиперэхогенные участки. В больших опухолях появляются жидкостные образования, связанные с кровоизлияниями или некротическими процессами в них.

Эндометриоз матки I стадии диагностируется при поражении миометрия на глубину до 0,5 см, что проявляется наличием анэхогенных трубчатых структур диаметром до 1 мм, направляющихся от эндометрия в миометрий. Также в базальном слое эндометрия выявляются овальные и округлые анэхогенные включения размером до 1—3 мм в диаметре. Кроме того, диагностируются участки с более толстым базальным слоем эндометрия, неравномерность толщины эндометрия, базальный слой может быть зазубренным. В некоторых случаях в матке можно выявить участки, на которых эндометрий отсутствует. В миометрии при эндометриозе определяются участки повышенной эхогенности.

Эндометриоз матки II стадии имеет дополнительные признаки: утолщение матки, неравномерные по толщине стенки, появление неоднородных по эхогенности участков. Кроме того, могут выявляться округлые анэхогенные включения, диаметр которых составляет 2—5 мм.

Эндометриоз матки III стадии при УЗИ проявляется большими эндометриоидными узлами, за счет которых происходит увеличение толщины стенок матки, появление на небольшом расстоянии друг от друга эхогенных и анэхогенных полос, перпендикулярных направлению ультразвука.

Ближе расположенные участки эндометриоидного узла имеют более высокую эхогенность, чем дальние. Кроме того, в мышечном слое матки определяются анэхогенные полости размером до 0,6—3 мм в диаметре. Иногда в них содержится мелкодисперсная взвесь.

При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в области задней части перешейка и шейки матки. В ходе УЗИ определяют неоднородные по структуре образования различного размера, пониженной эхогенности. Как правило, они имеют четкий наружный и нечеткий внутренний контуры. Давление датчиком на область этого образования при трансвагинальном исследовании вызывает болезненные ощущения.

Часто выявляется прорастание эндометрия в прямую кишку. В этом случае на пораженном участке прямой кишки выявляются зоны пониженной эхогенности, имеющие овальную форму и различные размеры.

Ультразвуковую диагностику хронического эндометрита проводят на 2—3-й день менструального цикла. I подтверждают диагноз увеличение полости матки в размерах, обнаружение в ней газа, неоднородная структура эндометрия, наличие участков с меньшей толщиной эндометрия. Кроме того, характерны неравномерность толщины стенок матки, толщина эндометрия менее 5 мм и фиброзные очаги в базальном слое эндометрия, которые проявляются в виде включений повышенной эхогенности.

При внутриматочных синехиях в полости матки выявляется сращение, которое имеет линейную структуру, повышенную эхогенность и толщину до 2 мм. Отдельные синехии могут иметь вид анэхогенных и гиперэхогенныхструктур, отличающихся по толщине.

Новообразовательные процессы в эндометрии являются распространенной патологией. При железистокистозной гиперплазии эндометрия определяются гиперэхогенные образования, имеющие губчатую структуру и различные размеры, которые полностью заполняют матку или локализуются только в ее определенной части. При этом в 30 % случаев можно определить артериальный кровоток, в 10 % — венозный.

Полипы проявляются при УЗИ участками различной эхогенности, имеющими четкие, ровные контуры. Часто в них выявляются кистозные полости диаметром 2—5 мм.

Между ними и окружающими тканями различима четкая граница, а толщина эндометрия может быть неоднородной. Поперечное сканирование определяет полипы в виде участков круглой формы, а продольное — в виде овальных. Артериальный кровоток можно определить в 35 % случаев, а венозный — в 10 %.

О раке эндометрия свидетельствуют следующие результаты ультразвукового исследования матки: в полости находится неоднородное по структуре образование с неровными контурами, выявляется участок с большей, чем у миометрия эхогенностью, новообразование имеет размеры не менее половины толщины стенки матки и повышенную звукопроводимость. Кроме того, в эндометрии выявляются жидкостные включения, отличающиеся между собой по форме и размерам, увеличение новообразования в размерах при последующих УЗИ. Распространение опухоли на соседние органы приводит к искажению контуров матки. Рак эндометрия характеризуется кровотоком в 80—95 % случаев, в 30—40 % случаев кровоток мозаичныи.

Перекрут ножки яичника в первую очередь проявляется сильной болью в нижней части живота. В ходе УЗИ выясняется значительное увеличение размеров яичника и отсутствие фолликулярного аппарата. Орган при этой патологии отличается повышенными эхогенностью и звукопроводимостью.

На первых порах ткани характеризуются однородностью. Затем появляются участки некроза, которые проявляются на мониторе в виде кистозных включений. Для уточнения диагноза проводят допплерографию яичников. При этой патологии сначала исчезает венозный кровоток, а затем и артериальный. Отсутствие артериального кровотока яичника является показанием к его удалению.

Апоплексия (разрыв) яичника имеет также характерные УЗИ-признаки: размеры органа увеличены, фолликулярный аппарат отсутствует на мониторе или визуализируется частично, в полости малого таза выявляется свободная жидкость, часто в виде взвеси с форменными элементами крови. Иногда на поврежденном яичнике и в малом тазе определяются сгустки крови, которые визуализируются в виде эхо-структур, обладающих гиперэхогенностью. При массивном кровотечении можно выявить свободную жидкость и в брюшной полости.

Причиной бесплодия часто является поликистозное изменение яичников. В этом случае УЗИ яичников позволяет определить уменьшенную матку (особенно по толщине), увеличенные яичники. Одновременно не визуализируются доминантный фолликул или желтое тело.

Апоплексия яичников составляет 1—3 % от общего числа гинекологических заболеваний и чаще встречается у женщин в возрасте 20-35 лет.

Характерны также диффузная локализация фолликулов и увеличение их числа.

Для постановки диагноза «поликистоз яичников» рассчитывают яичниково-маточный индекс: отношение среднего объема яичника, выраженного в см3, к толщине матки, выраженной в см.

Если результаты подобного вычисления превышают 3,5, то в 91 % случаев диагноз подтверждается.

При синдроме истощения яичников, который развивается у женщин в возрасте до 40 лет, во время УЗИ определяются матка и яичники, уменьшенные в размерах, как в постклимактерическом периоде. Эндометрий визуализируется в виде тонкой полоски, фолликулы не определяются.

Весьма распространенной патологией яичников являются кисты. Фолликулярная киста при ультразвуковом исследовании выявляется как округлое образование с ровной гладкой поверхностью. Стенка этого образования имеет толщину до 1 мм, а его содержимое отличается однородностью и анэхогенностью. Размеры кисты могут варьироваться от 3 до 10 см в диаметре. 1акие кисты исчезают через 1—3 месяца, часто самостоятельно.

Киста желтого тела всегда имеет круглую форму и более толстые стенки (2—6 мм), диаметр 3— см и может обладать разнообразной внутренней структурой. Ее содержимое может быть анэхогенным, визуализироваться в виде паутинки или сетки, иметь перегородки и сгустки крови. Последние отличаются повышенной эхогенностью. В течение 1—3 недель киста может самоликвидироваться. Киста желтого тела позволяет определить кровоток в 95—100 % случаев.

Текалютеиновая киста на мониторе при УЗИ имеет вид одно- или двустороннего многокамерного образования диаметром 4—8 см. Толщина ее стенок не более 1 мм. Содержимое отличается однородностью и анэхогенностью. После устранения причины этой патологии киста постепенно рассасывается.

Эндометриоидные кисты чаще располагаются позади матки и имеют круглую или овальную форму. Как правило, они определяются как двусторонние и множественные образования. Такие кисты обычно сопровождаются появлением спаек в полости малого таза, поэтому не смещаются при пальпаторном исследовании. Размеры кист могут варьироваться от 1 до 8 см, толщина стенок от 2 до 6 мм.

Содержимое эндометриоидных кист отличается высокой или средней эхогенностью, при перкуссии не смещается. Характерным признаком является двойной контур стенки кисты. Кровоток определяется в 70—80 % случаев.

Параовариальные кисты отличаются по локализации. Размеры их значительно варьируются (от 3 до 12 см), стенки тонкие — до 1 мм. Содержимое, как правило, отличается однородностью и анэхогенностью. В некоторых случаях оно представлено мелкодисперсной взвесью, которая колеблется при перкуссии. Достоверный эхо-признак такой кисты — ее отдельное от яичника расположение.

Тератомы (опухоли яичников из эмбриональной ткани) имеют размеры 2—12 см в диаметре, могут быть гиперэхогенными, включать кистозные компоненты (жир), плотные компоненты (волосы, кости), создающие акустическую тень. Кроме того, на фоне опухолевого образования могут определяться мелкоштриховые включения или тонкие гиперэхогенные длинные полосы (волосы). Кровоток, как правило, определить не удается.

Цистаденомы (опухоли яичников из эпителиальной ткани) подразделяются на серозные и муцинозные (гладко-стенные, папиллярные). Муцинозные гладкостенные цистаденомы могут достигать 3—15 см в диаметре, причем опухоли небольшого размера имеют чаще круглую форму, крупные — овальную. Толщина стенки находится в пределах 1 мм. Содержимое характеризуется однородностью и анэхогенностью, иногда в нем выявляется подвижная при перкуссии взвесь низкой эхогенности. В 25 % случаев муцинозные гладкостенные цистаденомы имеют перегородки.

Папиллярные серозные цистаденомы имеют чаще круглую форму, размеры 3—12 см в диаметре, толщину стенок 1—2 мм и отличаются однокамерностью. Часто в них содержится взвесь средней эхогенности. Характерным признаком цистаденом являются разрастания на их внутренней поверхности, которые обычно достигают 0,3—1 см в диаметре, имеют круглую форму и губчатую структуру. При цистаденомах кровоток определяется в 25 % случаев.

Фиброма яичника образуется чаще из его стромы и может быть круглой или овальной, размеры колеблются от нескольких миллиметров до огромных (опухоль занимает почти всю брюшную полость и сдавливает другие органы). Эхо-признаками фибром являются анэхогенность внутренней структуры и низкая звукопроводимость.

В некоторых случаях такие опухоли содержат единичные кистозные структуры, образование которых связано с частичным некрозом. Кровоток определяется только в 10 % случаев.

Фиброма яичника является редкой доброкачественной опухолью, которая составляет приблизительно 2 % от общего числа гинекологических заболеваний.

Текомы яичников также образуются из стромы. В половине случаев они являются гормон-продуцирующими и локализуются обычно сбоку от матки. Их размеры варьируются от 3 до 15 см. Объемные образования при УЗИ имеют ровные контуры, отличаются средней или повышенной эхогенностью. Кровоток определяется всегда, в 40 % случаев он мозаичный.

Из стромы яичников развиваются и гранулезоклеточные опухоли, которые, как и текомы, локализуются сбоку от матки и имеют аналогичные размеры.

Опухоли размером 3—5 см в диаметре обладают средней или пониженной эхогенностью, опухоли размером 6—9 см в диаметре — средней эхогенностью и более высокой звукопроводностью. Часто они содержат кисты с жидким содержимым и четкими ровными контурами. Опухоли размером более 9 см в диаметре, имеющие кистозные полости, могут быть большими, иметь губчатую структуру и множество тонких перегородок.

Андробластомы яичников формируются из полового тяжа и стромы и продуцируют мужские половые гормоны — андрогены. На мониторе они визуализируются как образования круглой или овальной формы, локализующиеся сбоку от матки или над ее дном. Средний диаметр андробластом — 10 см. Они могут быть различны по эхогенности, но обязательно имеют повышенную звукопроводимость. В 30 % случаев такие опухоли имеют солидное строение — определенную структуру со стромой. Андробластомы отличаются неоднородной структурой с участками повышенной эхогенности и кистозными образованиями. Артериальный кровоток регистрируется во всех случаях, в 22 % он мозаичный.

Дисгерминома — это злокачественная опухоль яичника, которая имеет бугристую поверхность и овальную форму и чаще всего располагается сбоку от матки или выше ее дна. Обычно она имеет солидное строение, неоднородна по структуре и обладает участками с повышенной эхогенностью. Кроме того, такие опухоли отличаются высокой звукопроводимостью. Дисгерминомы быстро растут и дают метастазы. Кровоток определяется всегда, в 66 % случаев он мозаичный.

УЗИ при раке яичников позволяет определить увеличение толщины перегородок в опухоли, появление утолщений на некоторых участках перегородок, образование в кистах пристеночных структур с бугристой поверхностью и большей плотностью. К эхо-признакам рака яичников относится выявление кистозносолидного образования, имеющего большие размеры, более плотную структуру и неровную внутреннюю поверхность (вид цветной капусты) , а также неровные контуры, повышенную эхогенность, неоднородную структуру и высокую звукопроводимость.

Дополнительными признаками рака яичника являются двусторонность патологических изменений, асцит, опухоли в малом тазе, увеличение лимфатических узлов (тазовых, парааортальных, паракавальных). Кровоток внутри опухоли определяется в 98 % случаев, в 78 % из них он мозаичный.

Абсцесс яичника визуализируется на мониторе как круглое толстостенное образование, локализующееся внутри органа. Его содержимое — мелкодисперсная смесь, которая не колеблется при перкуссии и обладает средней и высокой эхогенностью.

Яичник при этой патологии увеличен, фолликулы не определяются. Надавливание датчиком на зону поражения вызывает боль. При большом абсцессе (пиоваре) изображение яичника отсутствует. По структуре абсцессы яичника сходны с эндометриоидными кистами.

При скоплении гноя в маточной трубе (пиосальпинксе) при УЗИ внутренних половых органов по сторонам от матки выявляется овальное или ретортообразное образование средней или высокой эхогенности, которое имеет мелкодисперсное содержимое, не смещающееся при перкуссии. Внутри этого образования могут быть множественные перегородки.

При воспалении маточной трубы в ней скапливается жидкость и образуется гидросальпинкс, поэтому органна мониторе визуализируется как вытянутая структура с содержкмым однородного анэхогенного характера. Если гидросальпинкс превышает в диаметре 2,5 см, то в нем могут образовываться складки маточной трубы, определяющиеся как плотные структуры с повышенной эхогенностью. Крупные гидросальпинксы бывают овальной и ретортообразной формы. В них также могут присутствовать перегородки и жидкое содержимое однородного характера.

Серозоцеле — скопление жидкости между складками брюшины. Размеры этого образования различны и могут варьироваться от нескольких сантиметров до значительных показателей, когда серозоцеле занимает практически всю брюшную полость. Как правило, оно имеет неправильную или овальную форму и наполнено мелкодисперсным содержимым, характеризующимся однородностью, анэхогенностью и смещаемостью при перкуссии.

В России всем женщинам рекомендуют проходить ультразвуковое обследование во время беременности 3 раза, в то время как в США и Великобритании подобное обследование беременным проводят только 2 раза.

С помощью УЗИ можно диагностировать хронический сальпингоофорит. При этой патологии в белочной оболочке яичника выявляются точечные включения с повышенной эхогенностью, линейные структуры в полости малого таза (спайки). Часто эти изменения сопровождаются непроходимостью маточных труб.

  • Оцените материал
    (2 голосов)
  • Прочитано 33270 раз