Осложнения при беременности

Понятие «группа риска» существует исключительно для того, чтобы различать нормально протекающую беременность и беременность, имеющую по разным причинам патологические черты и требующую особого наблюдения. Оно необходимо для предотвращения возможных осложнений, приводящих к врожденным патологиям и ранней детской смертности.

У 80% женщин беременность протекает без осложнений. Остальные 20% женщин представляют собой фактор риска для будущего ребенка. Чаще всего — это недоношенность. Существует опасность задержки развития плода, связанная с болезнью будущей матери или с ее неправильным образом жизни. Велика опасность асфиксии (удушья) ребенка во время родов.

Факторы риска

Возраст будущей матери

Это очень важный фактор, и его нельзя не принимать во внимание.

• Если будущая мама слишком молода (моложе 18 лет), она в большей степени рискует иметь осложнения во время беременности, чем более взрослая женщина. Токсикозы, приводящие к появлению в моче белка, и повышение артериального давления встречаются у молодых чаще в 3 раза и могут привести к преждевременным родам. Нередко бывает, что вес новорожденного у юной матери ниже средних показателей. Фактор риска может быть связан с социально-психологическими причинами, которые определяют неверное поведение беременной и, следовательно, повышают риск осложнений. Вынашивающая ребенка и скрывающая свою беременность девочка-подросток практически не наблюдается у врача и часто нерационально питается. Однако, если она находит в своей семье понимание и заботу, риск возникновения осложнений может быть сведен до минимума.
• Будущая мать старше 38 лет.

Предыдущие беременности

После рождения 3-го ребенка возрастает опасность неправильного предлежания плода в последующие беременности и опасность отклонений в родовой деятельности, так как матка с каждой беременностью теряет свой тонус и сократительную способность. Родоразрешение в таких случаях часто сопровождается большой потерей крови.

Риск осложнений в значительной степени повышается вследствие того, что женщина, ждущая 4-го или 5-го ребенка, как правило, меньше внимания уделяет личной гигиене и пренебрегает врачебным наблюдением за беременностью.

Многоплодная беременность

Если будущая мать беременна близнецами (частота многоплодных беременностей равна 1 к 80), то она должна находиться под специальным наблюдением, тем более когда она ждет появления на свет более двух младенцев (исключительные случаи).

В начале беременности риск самопроизвольного выкидыша очень высок. На более поздних сроках можно опасаться преждевременных родов, так как (особенно при беременности однояйцевыми близнецами) возможен переизбыток околоплодных вод — гидрамнион (многоводие). Это приводит к ослаблению тонуса стенок матки и эмбриональных оболочек и вызывает мышечные сокращения (схватки). В таком случае необходима срочная госпитализация. Риск преждевременных родов равен одному к трем для первой беременности и одному к двум — для второй. Женщина, беременная близнецами, часто подвержена токсикозу, который сопровождается вымыванием из организма белка, повышением артериального давления и отечностью.

Близнецы нередко рождаются недоношенными, и один из них, как правило, слабее другого. Поэтому врачебные консультации и ультразвуковое исследование во время беременности должны проводиться чаще. Многоплодная беременность является обоснованным аргументом для выбора специализированного родильного дома.

Осложненная предыдущая беременность

Если у вас предыдущая беременность протекала с осложнениями — требуется особо тщательное наблюдение за настоящей беременностью. Необходимо поставить врача в известность о всех имевших место осложнениях — о кровотечении, задержке внутриутробного развития плода, врожденной патологии ребенка или о мертворождении, а также об отклонениях в родовой деятельности. Их причины могут быть разными: неправильное расположение плаценты или затрудненное и недостаточное раскрытие шейки матки во время родов. Должны быть приняты все необходимые меры к тому, чтобы эти осложнения не повторились.

Болезни будущей матери

Они могут привести к страданиям плода от удушья и недостаточного питания, к отклонениям во внутриутробном развитии, к выкидышу или преждевременным родам.

Опасные заболевания: алкоголизм, анемия, сахарный диабет, вирусный гепатит, герпес, повышенное артериальное давление, несовместимость резус-фактора, инфекции мочевыводящих путей, краснуха, СПИД.

Если у будущей матери есть хотя бы одно из перечисленных заболеваний, то она должна находиться под особо тщательным наблюдением в течение всего срока беременности.

Физиологические особенности

Во время беременности могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими особенностями женщины, однако чаще всего они возникают во время родоразрешения. Это:

• ожирение;
• анатомические аномалии таза: слишком узкий таз (встречается, главным образом, у женщин невысокого роста — менее 1,50 м), врожденный порок развития или деформация в результате несчастного случая;
• слишком маленькая матка с одной или несколькими кистами, ретроверсия матки.

В любом случае организация медицинской помощи во время родов должна быть заранее четко определена.

Социально-материальное положение будущей матери

В 60% случаев оно является причиной преждевременных родов.

Находясь в затруднительном материальном положении, беременная женщина продолжает выполнять тяжелую работу дольше, чем это позволительно по медицинским показаниям.

Долгие и утомительные поездки в транспорте, домашняя работа, воспитание уже имеющихся детей, нерациональное питание в результате низких доходов приводят к переутомлению и анемии, вызывают токсикоз и, как следствие, преждевременные роды.

«ДЭС-девочки»

Так называют молодых женщин, матери которых принимали прописываемый с 1947 по 1975 годы для предотвращения выкидыша препарат Диэтилстилбоэстрол, иначе ДЭС. Из 100 000 девочек, чьи матери во время беременности его принимали, более половины родились с влагалищными аномалиями. Они зачастую не влекут тяжелых последствий, однако могут являться главной причиной внематочной беременности или самопроизвольного выкидыша в первые три месяца беременности и даже преждевременных родов. Все «девочки», рожденные в указанные годы, должны расспросить своих матерей, принимали ли они Диэтилстилбоэстрол во время беременности. При положительном ответе «девочки» — будущие матери — обязаны поставить об этом в известность своего врача. Их беременность должна протекать под специальным наблюдением.

Особое наблюдение при осложненной беременности

Особое наблюдение строго обязательно. Оно зависит от вида осложнений и срока беременности. Посещать врача необходимо каждые две недели, в особых случаях — каждую неделю. Проводятся следующие исследования:

• УЗИ,
• аппарат Допплера,
• эмбриоскопия,
• биопсия трофобласта,
• пункция пуповины,
• определение процентного содержания гормона ГТ 21,
• определение процентного содержания альфафетопротеина,
• эндоскопия плода,
• амниоскопия - исследование околоплодной жидкости,
• рентгенопельвиметрия - определение размеров малого таза,
• рентгенография плода и малого таза.

Пункция пуповины

Это исследование проводится на 3-м, месяце беременности. Речь идет о взятии нескольких капель крови плода посредством введения в вену пуповины тонкой иглы. Пункция проводится под местной анестезией, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Сначала определяют положение плаценты в матке, затем положение ребенка и пуповины. Забранная кровь сразу же исследуется, результаты исследования быстро становятся известными.

Анализ крови ребенка на ранней стадии развития позволяет узнать, поражен ли плод инфекционным заболеванием, которым была заражена мать во время беременности, например краснухой или токсоплазмозом.

Период ожидания ребенка — пожалуй, один из самых счастливых в жизни женщины, особенно когда дитя желанно и беременность проходит легко и без осложнений.

Ранний токсикоз

Наиболее распространенной проблемой в период беременности являются токсикозы. Особенно распространен ранний токсикоз, который возникает сразу после начала беременности и прекращается к 12-14-й неделе. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, рвотой, понижением артериального давления. Беременная начинает болезненно реагировать на запахи, один только вид некоторых привычных продуктов вызывает приступы тошноты. Причиной раннего токсикоза является то, что организм женщины не сразу адаптируется к своему новому состоянию, для того чтобы привыкнуть к нему, требуется какое-то время. Если рвота беспокоит будущую маму 2-3 раза в день, поводов для беспокойства нет. Нужно лишь соблюдать режим дня, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, возможно, придется пересмотреть свой рацион и режим питания. Завтракать лучше, не вставая с постели. В первый прием пищи нужно включать яйца и молочные продукты. На протяжении всего дня есть нужно часто и небольшими порциями. В меню должно присутствовать больше жидких и полужидких блюд. Требуется избегать тяжелой, трудноусвояемой пищи.

Если рвота не прекращается ни днем, ни ночью, происходят обезвоживание организма и резкое уменьшение веса. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и лечь в для лечения в стационар, так как при сильном токсикозе может пострадать ребенок.

Резус-конфликт

Еще на этапе планирования ребенка родители должны выяснить свою группу крови и ее резус-фактор. Что представляет собой резус-фактор? Начнем с того, что в состав крови входят клетки, переносящие кислород тканям, — эритроциты. Белок, находящийся на поверхности этих клеток, и называется резус-фактором. Примерно у 1/5 части человечества этот белок отсутствует — кровь этих людей имеет отрицательный резус-фактор.

В группу риска попадают родители в случае, если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а у ее мужа кровь резус-положительная. Если ребенок унаследует резус-положительную кровь отца, в организме будущей матери может начаться образование резусных антител — резус-сенсибилизация. Организму матери резус-сенсибилизация не вредит, тогда как плод может серьезно пострадать. Резус-антитела начинают разрушать эритроциты его крови, вызывая анемию, интоксикацию и поражение жизненно важных органов. В тяжелых случаях - это гибель плода.

Обычно резус-сенсибилизация не возникает при первой беременности, поэтому врачи настоятельно советуют не прерывать ее. Каждую последующую беременность риск возникновения резус-конфликта увеличивается, поэтому женщина обязательно сдает анализы на наличие резус-антител в ее крови и находится под постоянным наблюдением врачей весь период ожидания ребенка.

Внематочная беременность

Довольно частой патологией является внематочная беременность. Она развивается, когда по каким-либо причинам закупоривается отверстие между маточной трубой и полостью матки. Вследствие этого оплодотворенное яйцеклетка начинает расти прямо в тонкой маточной трубе, что вызывает ее разрыв и внутреннее кровотечение. Очень важно определить внематочную беременность на самых ранних сроках. Женщину должны насторожить следующие явления: периодические приступообразные боли в низу живота, появление темных кровянистых выделений из влагалища, кратковременные обмороки. В случае появления этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Единственным лечением внематочной беременности является хирургическое вмешательство.

Иногда к возникновению этой патологии приводит контрацепция с помощью внутриматочной спирали. После операции по прерыванию беременности необходимо пройти курс восстановительного лечения и подождать с новым зачатием не менее 6 месяцев, чтобы избежать повторения внематочной беременности, в качестве контрацептива лучше для этого использовать гормональные препараты.

Угроза выкидыша

Выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности. Он может случиться по различным причинам. Виновниками могут стать болезни желез внутренней секреции, общие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, заболевания почек и других внутренних органов. К выкидышу могут привести и острые инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся ознобом и высокой температурой (например, грипп). Интоксикация и травмы также могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Об опасности выкидыша свидетельствуют следующие признаки: тянущая боль внизу живота и в пояснице, которая принимает затем схваткообразный характер, появление кровяных выделений из влагалища, сначала скудных, а затем усиливающихся. Все это симптомы нарушения связи плодного яйца с организмом матери. Если вовремя обратится к врачу, возможно, беременность удастся сохранить.

Наиболее опасными с точки зрения выкидыша являются определенные периоды во время ожидания ребенка. Вообще, медики подразделяют период беременности на три триместра. В первом триместре (первые 3,5 месяца беременности) критический период приходится на 2-3-ю неделю со дня оплодотворения. Именно в это время происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки. При различных заболеваниях матки, а также при хронических заболеваниях и травмах (обычно в результате предшествующих абортов) слизистой оболочки матки процесс имплантации может нарушаться. Кроме того, выкидыш на самых ранних сроках беременности могут спровоцировать генетические нарушения у плода.

Второй критический период — 8-12-я неделя. В это время происходит формирование плаценты, и любые гормональные нарушения могут вызвать прерывание беременности.

Во втором триместре беременности наиболее опасный период — 18-22-я неделя, когда происходит интенсивный рост матки и плацента занимает определенное положение внутри нее. Опасность представляет слишком низкое прикрепление плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неспособность шейки матки играть роль замка, удерживающего плод в полости матки.

В третьем триместре критической отметкой является срок 28-32 недели беременности, когда начинается интенсивный рост плода. Выкидыш могут вызвать поздний токсикоз, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность.

Особенно подвержены угрозе выкидыша женщины, уже перенесшие его. О таких беременных врачи говорят, что они страдают привычным невынашиванием, и именно им следует быть особенно осторожными в критические периоды. В эти недели будущие мамы должны беречь себя от нервных переживаний, не переутомляться, избегать серьезных физических нагрузок, воздержаться от интимной близости. Еще лучше, если эти периоды женщина проведет в стационаре под наблюдением врачей.

Преэклампсия

Этиология (гипотеза): нарушение равновесия простациклин/тромбоксан (метаболизм арахидоновой кислоты).

Частота: 5—10 % (риск повторного развития 2—5 %).

Предпосылки: первородящие (молодые женщины), многоводие, многоплодная беременность, предшествующие болезни почек или артериальная гипертензия.

Симптомы: повышение АД, отеки, протеинурия (>3 г/24 ч), жалобы на боли в эпигастрии, головную боль, нарушение зрения (рябь в глазах), задержка внутриматочного роста плода.

Осложнения: генерализованные тонико-клонические судороги (эклампсия). Терапия: Mg²⁺ в/в, валиум 2—40 мг в/в.

Терапия: госпитализация, антигипертензивные препараты (α-метилдопа, дигидралазин, урапидил, пропанолол), профилактика судорог (Mg²⁺ в/в), возможно гемодилюция, родоразрешение [Е1].

HELLP-синдром

Этиология: неясна.

Симптомы:

• Рост трансаминаз (AJIT, ACT), увеличение С-РБ, увеличение продуктов гемолиза (гаптоглобин), увеличение концентрации продуктов распада фибрина, снижение AT III, тромбоцитопения.
• Боль в правой верхней части живота (капсула печени), головная боль, рябь в глазах.

Лечение: госпитализация, возможно немедленное родоразрешение либо пробная консервативная терапия (антенатальная профилактика стероидами) [Т1].

Профилактика судорог (Mg²⁺ в/в), антигипертензивные препараты (дигидралазин, метилдопа, урапидил, пропранолол), возможен плазмаферез (но малоэффективен).