Болит спина при беременности, боль в спине, почему? Признаки, что делать?
Распространенность болей в спине в течение жизни колеблется от 50 до 70%.
К счастью, ишиалгию отмечают редко, ее распространенность в течение жизни — 10-40%. Боль в спине вызывают все структуры нижнего отдела позвоночника и таза — мышцы, связки, суставы, межпозвоночные диски и корешки нервов.
Во время беременности боль в спине встречается очень часто. Женщины порой игнорируют ее и не сообщают медицинскому работнику. Однако по мере увеличения срока беременности дискомфорт и нетрудоспособность прогрессируют, и это приводит к тому, что большинство женщин со временем жалуются на недомогание. При беременности 50-80% женщин испытывают некоторую боль в спине. Боль связана только с определенными видами активности и бывает настолько сильной, что женщины резко ограничивают подвижность, подвергая себя риску венозного тромбоза.
Чаще боль в спине появляется между 5-м и 7-м мес (20-28 нед) беременности. Она может появиться и раньше, особенно у женщин, которые имели боль в спине до беременности. Два самых распространенных вида боли в спине - люмбальная и сакральная/тазовая.
Люмбальная боль локализуется в центре нижнего отдела поясничной области и может иррадиировать в ноги. У беременных и небеременных симптомы одинаковы. При беременности сакральная/ тазовая боль встречается в 4 раза чаще, чем люмбальная. Женщины жалуются на симметричную или одностороннюю боль в крестце, возможна иррадиация в лобок и задний отдел бедер. Боль не всегда ослабевает после короткого отдыха. Перемена положения в кровати, вставание из положения сидя и подъем по лестнице усиливают боль.
Большая часть болей в спине при беременности вызвана комбинацией гормональных влияний на подвижность суставов, изменением осанки и центра тяжести. Рентгенограммы показывают, что во второй половине беременности поясничный лордоз уменьшен.
Физическая активность и занятия спортом до беременности снижают риск развития боли в спине при беременности. Большая часть болей в спине быстро проходит в послеродовом периоде и сохраняется в течение 4 нед после родов у Уз женщин и в течение 9 нед после родов — у У6 женщин.
Часто боли в спине при беременности имеют механическое происхождение. Однако при более тщательном опросе выявляют существование симптомов и до беременности. У большинства пациентов боль возникает внезапно после подъема тяжести или напряжения. Напротив, боль в спине при беременности имеет постепенное начало. Женщину необходимо спросить о любой физической травме. В странах мира, где идет гражданская война, женщины и дети часто получают повреждения, вызывающие проблемы со здоровьем в будущем.
Причины боли в спине
Причина таких болей заключается в повышенной нагрузке на мышцы и связки в области поясницы. Увеличение веса тела спереди от позвоночника приводит к тому, что туловище норовит наклониться вперед, как и у людей, чей живот вырос из-за обжорства и злоупотребления алкоголем. Мышцы спины, работающие как единый механизм, активизируются и тянут нас назад, чтобы сохранить вертикальное положение позвоночника.
Многие хирурги-ортопеды, а также некоторые физиотерапевты и остеопаты объясняют это явление по-другому. Они утверждают, что выпячивающийся живот толкает поясничные позвонки вперед, приводя к лордозу (искривление позвоночника вперед), из-за чего защемляются нервы и возникает боль. Но, согласно моим наблюдениям, при лордозе и кифозе (искривление позвоночника назад, как это бывает у «горбатых» людей) боли практически нет. Нашему позвоночнику подобные отклонения кажутся вполне нормальными, мы ведь постоянно наклоняемся вперед, чтобы поднять что-то с пола, или запрокидываем голову назад, чтобы посмотреть вверх.
Что позвоночнику не по душе, так это любые скручивания или наклоны вбок с напряжением косых мышц талии. При таких движениях у небольших суставных поверхностей, соединяющих позвонки между собой, гораздо выше вероятность сместиться относительно своего нормального положения.
Более того, при поверхностном осмотре спины у беременных женщин или людей с «пивным пузом» всегда обнаруживают, что мышцы в поясничной области слишком напряжены и перегружены. Сухожилия мышц, которые крепятся к крестцу — нижней части позвоночного столба, — в таком случае оказываются болезненными и воспаленными.
Причин болей в спине много. Многие из этих причин повлияют на фертильность и в последующем приводят к осложнениям во время беременности.
Механические
- Мышечная боль
- Пролапс межпозвоночного диска
- Спондилолистез
- Поясничный спондилез
- Фибромиалгия
- Остеоартрит
- Стеноз спинномозгового канала
Травматические
- Перелом позвонка
- Травма мягких тканей
- Миграция инородных тел, включая дробь и/или шрапнель
Воспалительные
- Ревматоидный артрит
- Анкилозирующий спондилит
- Синдром Рейтера
- Псориатический артрит
Инфекционные
- Остеомиелит
- Туберкулез
Метаболические
- Остеомаляция
- Болезнь Педжета костная
- Остеопороз и коллапс позвонка
Опухоли
- Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли костей
- Вторичные опухоли костей
- Множественная миелома
Гематологические
- Серповидноклеточная анемия
Боль, иррадиирующая из других органов
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
- Заболевание желчного пузыря
- Панкреатит
- Почки: инфекция, камни или опухоль
Сосудистые
- Аневризма
Лечение боли в спине механического происхождения в отсутствие признаков пролапса межпозвоночных дисков:
- исключение факторов, усиливающих боль;
- использование обуви на низком каблуке или без каблука;
- постельный режим;
- обезболивание, однако НПВС противопоказаны;
- упражнения для укрепления мышц спины, например плавание.
В рамках тенденции по увеличению числа судебных исков во всем мире боль в спине стала предметом судебных разбирательств, связанных с ошибочной диагностикой или ее отсутствием в случае более серьезных заболеваний.
Существуют два заболевания, которые нельзя пропустить:
- острая грыжа диска в поясничной области;
- синдром конского хвоста.
У здоровых людей межпозвоночные диски состоят из гелевой центральной части и окружающей ее фиброзной части. При пролапсе диска гель вытесняется через слабые места фиброзной части диска. Самая слабая часть диска — заднелатеральная, и когда в этом месте выходит гелевая центральная его часть, она сдавливает корешки спинномозговых нервов, выходящие из спинномозгового канала. Внезапно возникает сильная боль по ходу сдавленного нерва и соответствующего дерматома, которая обычно распространяется ниже колена. Большая часть грыж диска односторонние.
Место возникновения боли определяется пораженным корешком. Например, односторонняя грыжа диска на уровне LIV-V сдавливает нервный корешок LV, вызывая боль в соответствующем дерматоме; образование грыжи на уровне LV-S , поражает нервный корешок SI.
Синдром конского хвоста чаще возникает при образовании грыжи диска по средней линии. В результате она сдавливает несколько корешков конского хвоста. Диск обычно поражен на уровне LIV-V. Кроме боли в спине и ягодицах, пациентка чувствует боль в перианальной области (дерматомы SII-IV). Появляются симптомы нарушения функции мочевых путей, включая затрудненное мочеиспускание. Кроме того, с различной скоростью нарастают онемение ног и трудности при ходьбе.
При подозрении на пролапс диска пациентку должен срочно осмотреть хирург-ортопед или нейрохирург, в зависимости от местной клинической практики. При нарушении функции мочевого пузыря или дефиците тонуса анального сфинктера пациентки нуждаются в срочной нейрохирургической помощи, поскольку задержка декомпрессии может вести к стойкой инвалидности.
При осмотре этих пациенток выявляют ограничение выпрямления ноги и утрату силы и чувствительности в нижней конечности соответственно пораженному нерву. При необходимости обследования во время беременности магнитно-резонансная томография безопасна.
Обычно лечение с помощью массажа, тепла и упражнений помогает избавиться от боли.
Ближе к концу беременности, когда наступает пора готовиться к родам, гипофиз, расположенный у основания головного мозга (центр управления функцией щитовидной железы, гормонов стресса и репродуктивной функцией), начинает выделять окситоцин — гормон, который вызывает ритмичные сокращения мышц матки — схватки. Он временно размягчает область таза, приводя к развитию «контролируемого остеопороза» расположенных здесь костей. Благодаря этому и становится возможным расширение таза в процессе родов, необходимое для того, чтобы ребенок мог протиснуться наружу без особых осложнений.
Иногда из-за неправильного питания или слишком тяжелых родов размягченные кости и суставные поверхности не возвращаются полностью к первоначальному состоянию. Тогда женщину на протяжении многих месяцев после родов могут беспокоить остаточные боли в области поясницы. С помощью массажа и правильного питания в большинстве случаев от них можно избавиться.
Чем крупнее ребенок, тем большими осложнениями чреваты связанные с беременностью боли в спине.