Главная»Беременность и роды»Беременность»Здоровье»Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Пиелонефрит — инфекционное воспаление мочеточников и почечных лоханок, куда по канальцам почек стекает моча и устремляется по мочеточникам в мочевой пузырь.

Таким же образом инфекция может распространиться, с одной стороны, и преимущественно, в мочеточники, с другой стороны — на чашечно-лоханочную систему почки, с последующим вовлечением в воспалительный процесс клубочковой части почек, где происходят процесс формирования первичной мочи и обратное всасывание питательных веществ, которые попали в первичную мочу.

Пиелонефрит может поражать одну из почек (левосторонний, правосторонний пиелонефрит) либо протекать с поражением обоих почек.

Причины возникновения пиелонефрита во время беременности

Частота заболеваний пиелонефритом во время беременности составляет от 3 до 10%. Чаще всего пиелонефрит при беременности, или гестационный пиелонефрит (гестацио — беременность), возникает при первой беременности в связи с недостаточной адаптацией организма к сдавлению почек и мочеточников беременной маткой, из-за повышенной упругости передней брюшной стенки у первобеременных. А сдавление мочеточников и замедление удаления мочи вызывают расширение мочеточников, обратный ток мочи в почки, что отравляет организм женщины. Замедление протекания мочи сразу вызывает размножение микробов и воспаление.

Инфекции, принимающие участие в формировании воспаления, разнообразны. Но основную роль играют все те же ЗПППП, уреаплазмы и микоплазмы. Из банальной микрофлоры основные представители — кишечная палочка, протей, энтерококк, при фекальном загрязнении; кожный стафилококк, стрептококк. Эти инфекции попадают из мочевого пузыря в мочеточники и распространяются на лоханки почек. Это ретроградный путь. Ему способствует так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Это происходит в связи с турбулентным (активным «кипением») характером выхода мочи из мочевого пузыря у беременных.

Симптомы и признаки пиелонефрита (гестационного, хронического) при беременности

Предрасполагающие факторы —хронический пиелонефрит до беременности, бессимптомная бактериурия (рост более 100 тысяч колоний при посеве 1 мл мочи, но нет симптомов воспаления почек или мочевыводящих путей).

Факторы риска возникновения гестационного пиелонефрита:

  • хронические заболевания мочевыводящих путей до беременности;
  • пороки развития почек и мочеточников (опущение почки с перегибом мочеточника);
  • наличие камней в любом участке системы мочеобразования или мочевыделения;
  • хроническое воспаление в половых органах, воспаление во влагалище;
  • носительство ИПППП;
  • низкий социально-экономический статус и несоблюдение правил личной гигиены;
  • сахарный диабет;
  • многоводие, усиливающее сдавление почек и мочеточников

При беременности изменяются строение органов мочевыделения и их функции:

  • размеры почек несколько увеличиваются;
  • происходит расширение лоханок и мочеточников, особенно справа, куда повернута матка, это влияние гормонов беременности;
  • снижается тонус мочевого пузыря и замедляется сокращение стенок мочеточников;
  • кровоснабжение почек возрастает на 50-80%;
  • на 50% увеличивается скорость фильтрации в клубочках почек первичной мочи.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает в сроке 21-26 недель беременности. Возникают небольшие тянущие боли в области выше поясницы, отдающие в низ живота. При легком поколачикании в области 12-го ребра боли эти резко усиливаются или проявляются впервые (симптом Пастернацкого). Может быть небольшая температура, в пределах 37,5 °С. В анализах мочи резко повышено количество белых кровяных клеток — лейкоцитов, что означает воспаление.

В крови повышается содержание мочевины и азота — продуктов распада белков. Задержку мочи символизируют отеки. При переполнении мочевыводящих путей жидкость пропотевает в ткачи, формируются отеки. Сдавливаются сосуды почек — срабатывает ренин-ангиотензиновый механизм подъема АД. Ухудшение кровоснабжения почки вызывает выделение ренина (рен-почка — предшественника фактора повышения давления крови. Возбуждается цепочка превращения ренина в ангиотензин I (ангейон — сосуд, а тензион — давление) — в ангиотензин II — это активный фактор, повышающий давление. Из-за сдавления почек «ломается» обратное всасывание белка в кровь, и белок «проваливается» в мочу, развивается протеинурия — выделение белка с мочой. И развивается ОПГ (отеки-протеинурия-гипертония) — сочетанный гестоз при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения пиелонефрита.

Наиболее частые проявления острого пиелонефрита:

  • интоксикация (отравление) организма;
  • выраженные боли в пояснице с иррадиацией в живот или наружные половые органы;
  • затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Во время беременности характер проявлений пиелонефрита может меняться в зависимости от срока беременности и состояния женщины.

Осложнения

Пиелонефрит — это тяжелое заболевание, которое может серьезно угрожать течению беременности и малышу.

Возможные осложнения во время беременности, вызванные пиелонефритом:

  • угроза прерывания беременности;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды,
  • гестоз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • плацентарная недостаточность.

Лечение пиелонефрита (гестационного, хронического) при беременности

Необходима госпитализация беременной с пиелонефритом в больницу, чтобы избежать осложнений — формирования гестоза и угрозы прерывания беременности.

Необходимо применение антимикробных средств, допустимых при беременности. Это цефалоспориновые антибиотики III-IV поколения. Группа пенициллинов уже значительно устарела. В зависимости от состояния беременной женщины применяются таблетки, уколы или внутривенное введение антибиотиков. Учитывая правила современного применения антибиотиков и возможное участие в качестве возбудителя воспаления мочевых путей грибка молочницы, необходимо параллельное назначение противогрибковых средств. При беременности допустимо внутривенное введение Амфотеррицина В или прием Пимафуцина в таблетках. При получении результатов бактериологического посева мочи через 6-7 дней можно изменить вид антибиотика и/или противогрибкового препарата соответственно чувствительности выделенных микроорганизмов. Общая продолжительность противомикробного лечения должна быть не меньше 10-14 дней. Далее должен следовать длительный, 4-недельный, период восстановления микрофлоры кишечника. Это прием пробиотиков, содержащих живые бифидо- и лактобактерии.

Кроме лекарственного лечения необходимо обильное питье маломинерализованных вод, клюквенного морса; соблюдение почечной диеты № 7 с исключением острого, соленого, жареного. В диету следует включить арбузы, дыни, виноград, свежие огурцы, крыжовник, персики, черную смородину, морковь. При тяжелом состоянии проводится внутривенное введение растворов солей, альбумина и протеина.

Это также применение почечных сборов или чая линии Nattermann's tee Uroflux, содержащих растительное сырье: толокнянка, брусничный лист, кора и листья березы, кукурузные рыльца, ягоды черемухи, земляники, рябины, тыквенное семя. Необходим усиленный прием поливитаминов для беременных и кормящих женщин, по 3 таблетки в день. Для улучшения оттока мочи рекомендуется принимать коленно-локтевое положение по 5-10 минут несколько раз в день. Спать нужно на здоровом боку, если процесс односторонний. Широко применяются спазмолитики, способствующие ослаблению тонуса гладких мышц мочеточников и сосудов.

Выявление факторов риска развития пиелонефрита беременных открывает пути профилактики этого осложнения беременности и оправдывает применение ультразвукового исследования почек беременных и планирующих беременность, при малейших подозрениях — бактериологическое исследование (посев) мочи.

При пиелонефрите велика вероятность госпитализации беременной женщины в стационар для оказания ей своевременной полноценной помощи Для лечения будущей маме могут назначить антибактериальную терапию с учетом результата посева мочи, мочегонные средства, спазмолитическую терапию, медикаментозную поддержку малыша и др.

Если у будущей мамы пиелонефрит, то ей необходимо выполнять следующие рекомендации.

  • Спать на здоровом боку, чтобы облегчить работу и кровоток воспаленной почки.
  • Принимать колено-локтевую позу (см. рис. 5 на с. 50) по 5—7 минут несколько раз в день, чтобы снизить давление матки на почки и облегчить их работу.
  • Употреблять клюквенный морс, который обладает мочегонным, жаропонижающим, витаминным и противовоспалительным эффектом и будет очень полезен женщине.
  • Витаминизированная диета с добавлением арбуза, огурцов, груши, дыни, персиков, смородины черной, свеклы, моркови и др.

Пиелонефрит — опасное заболевание, поэтому не стоит подвергать риску себя и малыша. Своевременно исполняйте все назначения вашего доктора.

Случай из практики. Беременная М.В., 28 лет, с первой беременностью, сроком 24 недели. Первично госпитализирована в отделение беременных роддоме с диагнозом «угроза прерывания беременности», с жалобами на тянущие боли в пояснице. При осмотре выявлен ярчайший симптом Пастернацкого, высокая чувствительность лоханок и верхних отделов мочеточников к легкому поколачиванию на уровне 12-го ребра. При обследовании мочи выявлено воспаление лоханок и мочеточников, картина анализа крови подтвердила воспаление. М.В. была переведена в специализированный роддом, где вначале проводилось лечение полусинтетическим пенициллином, но без эффекта и с ухудшением — появились признаки кислородного голодания плода.

Переведена на внутривенное введение Цефиксима и Амфотеррицина, белковых вливаний и лечение плацентарной недостаточности. Была выписана через 4 недели на амбулаторное долечивание (восстановление микрофлоры кишечника), с плодом, соответствующим сроку беременности.

В дальнейшем, с доношенной беременностью, без признаков гестоза, родила через естественные родовые пути доношенного мальчика, не пострадавшего от в/у гитоксии.

Профилактика гестационного пиелонефрита заключается в постоянном исследовании анализов мочи беременных, своевременном выявлении бессимптомной бактериурии и проведении лечения диетой, сборами почечного чая, а иногда — антибактериальной терапии.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 8200 раз