Вопросы вашему врачу акушеру перед родами

В самом укромном тайнике сознания каждого акушера существует фантазия, что когда-нибудь откроют гормоны, влияющие на поведение.
Я как врач имел дело с частными усыновлениями и заметил, что во многих случаях ранее бездетной приемной матери удавалось забеременеть вскоре после того, как она некоторое время растила приемного младенца. Не имея лучшего слова, я всегда называю этот неоткрытый воображаемый гормон ПрегНог. Представьте, что он пахнет праздником.
А кроме того, существует френзитол, другой таинственный гормон, который заставляет вас приводить дом в порядок, пока он задерживает начало настоящих родов до того, как все будет готово. Безумие гнездования — это последнее испытание беременности, но только для вашего мужа. Передвигание мебели, уборка, новые простыни и одеяла, свежая краска — его вкус вам может показаться несколько бросающимся в глаза. А он и понятия не будет иметь о причинах такой назойливости.
Является ли это такой проблемой, которая по Индексу Виктора Гюго оценивается как 5+? Да, но это воображаемая категория, потому что такую шкалу можно было бы применять, если бы мужчины рожали детей.

Правила беременности для мужей
С наступлением беременности, дом больше вам не принадлежит Ни даже половина его. Ни кусочка. Смиритесь с этим. Единственная причина, по которой вы еще командуете на расстоянии, - это ее великодушная щедрость.

Вопросы, которые вы забыли задать до одиннадцати часов
Теперь, когда вы быстро приближаетесь к родам, самое время заняться урегулированием некоторых проблем. Если есть вопросы, связанные с действиями вашего врача, сейчас вы можете задать их и разрешить недоразумения, потому что это ваша последняя возможность. Лучше попытаться уладить эти вопросы не в процессе родов. Вот те из них, о которых вы могли не подумать.

Принимает ли ваш врач роды у всех своих пациенток?
Ни один врач не делает этого, и у вас нет особой привилегии, чтобы не оказаться в таком же положении, как и другие женщины. Но многие врачи действительно пытаются принять роды у всех своих пациенток, получая только отгулы за дежурство в таких социально-гарантированных случаях, как свадьба, отпуск или тот билет, стоимостью 20 млн долларов для полета на космическую станцию. В качестве альтернативы действительно существуют врачи, не принимающие роды ни у одной из своих пациенток. А между этими двумя группами есть целый ряд других.

Врачи, не принимающие роды ни у одной своей пациентки
Эти врачи, руководя большим коллективом, передают свою работу младшим партнерам, либо работают в клинике, не имеющей связи с больницей или роддомом. Последние, как правило, передают своих пациенток другим докторам где-то в середине третьего триместра.

Врачи, принимающие роды у большинства своих пациенток
Эти врачи дежурят в группе с другими, но обычно просят вызывать их на роды их собственных пациенток, даже если сегодня не их смена, если только они не заняты чем-то, что нельзя бросить.

Врачи, которые соблюдают свое нерабочее время
Это врачи, входящие в дежурную группу, но принимающие роды у своих пациенток после окончания рабочего времени, только если это их ночная смена. Большинство врачей относятся либо к этой группе, либо к тем, кто принимает роды у большинства своих пациенток. Но даже если ваш собственный врач относится к этой группе, все равно с вероятностью более 50% вы при родах попадете к нему, потому что эти врачи обычно ответственны за своих собственных пациенток в дневное время и, скорее всего, в ночное время тоже, и пользуются оплаченным отдыхом только в выходные.

Врачи, принимающие роды у всех своих пациенток
Эти врачи, как привлекательны они бы вам ни казались в связи с вашими потребностями, — помешанные: Они не Могут ничего больше делать в жизни, и они всегда по-настоящему устают. Большинство врачей относится к средним двум группам, что означает возможность того, что роды у вас примет другой врач. С финансовой точки зрения вашему врачу выгодно "принимать у вас роды, в противном случае ему придется выписать чек своему коллеге.

Кто эти люди, заменяющие вашего доктора?
Это важный вопрос, но не потому, о чем вы подумали. Ваше первое соображение — это являются ли заменяющие врачи хорошими? Считайте, что они, по крайней мере, так же хороши, как ваш собственный врач. Это так и есть. Ваш врач не стал бы выискивать лодыря. (Если только он сам не лодырь, но вы нашли его!)
Не в этом проблема. Правда, они могут быть не столь очаровательны и не так удивительно милы, как ваш, вручную сделанный, выбор, но ваш врач не ищет неприятностей, клянясь в верности ничтожеству, которое ничего не знает. Настоящая проблема в том, не окажется ли заменяющий доктор тем, у которого вы были раньше. Давайте посмотрим правде в глаза: вы, возможно, ходили к другому врачу, пока не нашли д-ра Чудесного. Если ваш врач — выходной в самый главный день, а появляется д-р Я-Все-Еще-Должна-Деньги или Д-р Я-Уш-ла-От-Вас-Потому-Что-Вы-Ничтожество-И-Я-Вам-Так-И-Сказала, это такая неловкость, которая способна разрушить даже самым тщательным образом прописанный способ рождения, которому вас учили на всех ваших занятиях.
Узнайте обо всех, кто может заменять вашего врача. Если среди них есть нежелательное лицо, скажите об этом вашему врачу. Возможно, она пригласит кого-нибудь другого заменить ее на выходные, если это так важно. Ваш врач обычно хочет угодить вам и сделает все возможное для вашего душевного спокойствия.
Не умоляйте ее дежурить только для вас в ее нерабочее время. Это несправедливо. Количество разводов среди врачей-акушеров из-за этого велико, поэтому обеспечьте вашему доктору право на некоторое нерабочее время. Обсудите это заранее, чтобы всем было хорошо. И не теряйте голову из-за того, что роды у вас примет не ваш врач. Настоящее дело беременности — это дородовый уход, подведение вас к моменту рождения. Медсестры, кроме всего, ведут все виды наблюдения; д-р Чудесный выявит проблему, если таковая имеется, за несколько промежуточных осмотров и перед рождением. А вам остается только родить!
Отсюда вытекает следующий вопрос: как вы хотите родить своего ребенка?
Это тот случай, когда знания — сила.

Занятия по подготовке к родам: Ламейз или Брэдли?
Хотите ли вы испытать самые естественные роды, или предпочитаете подключиться к эпидуральной капельнице недель за десять до их начала, информация, полученная вами на занятиях по подготовке к родам, чрезвычайно полезна. В Предисловии я сделал несколько утверждений, которые могут показаться несправедливыми. ОК, инструкторы по подготовке к родам действительно гикнутые, но, в конце концов, гикнутые правят миром, не так ли? И, конечно, вам очень хочется знать, как может кто-то выбрать такую профессию. Да, кто-то должен это делать. И, разумеется, эти инструкторы, когда они поют свои политкорректные песни, думают, что их способ рождения — идеальный. Да, и большинство из них, вероятно, ездят на «Вольво». Но мне нравится эта ерунда.
Что мне нравится в инструкторах по родам, так это то, что они преподносят беременность и рождение как чудо и наизначительнейший дар. Все, чему вы научились, — самое главное ваше приобретение, а тот, кто вас учит, — делает главный вклад в состояние человека. Мы все млекопитающие. Однако наш высший разум позволяет нам оценить важность рождения и сам этот процесс, и ничто, кроме настоящего рождения, не дает лучшего понимания философии воспроизведения, чем изучение ее физических аспектов на занятиях по дородовой подготовке.
Изучайте д-ра Ламейза с его психопрофилактическим методом и д-ра Роберта А. Брэдли его подходом к рождению с привлечением мужей. Беритесь за дюжины вариаций на эти два метода. Эти поучительные занятия делают изумительную работу, объясняя, что происходит и чего вам ждать от родов и рождения. Они ориентированы на семью, и этим привлекают отцов. Они прекрасны тем, что сосредоточены на праведности и великолепии воспроизведения.
Но они докучают тем, что вам приходится возвращаться в школу, вникать в те предметы, о которых у вас мало представления, слушать преподавателей, которые натаскивают вас так, как будто вы на публичном семинаре.
Для официального оглашения, мне нравится метод Брэдли. Мне нравится Ламейз. Я бы предпочел, чтобы каждая женщина сосредоточилась на своем теле и рождении ребенка. У меня есть только одно предостережение: это не для всех.
Это правда, даже если бы д-ра Ламейз и Брэдли сами воскресли и исполнили бы вам серенаду о правильном способе дыхания. И это правда, чтобы не говорили вам ваши инструкторы. И это будет правдой даже для тех людей, которые абсолютно убеждены в том, что могут выдержать естественное рождение. В качестве альтернативы женщина, которая знает, что она никогда не смогла бы этого сделать, обманула бы в первую очередь себя, если бы все-таки попыталась.
Разница между Ламейзом и Брэдли в том, что Ламейз основан на самогипнотических упражнениях, которые отвлекают вас от боли - Вулкан мог бы стать отличным рабочим Ламейза; метод Брэдли полагается больше на физиологию млекопитающих, используя естественное дыхание для достижения синхронии с телом, ведущей к релаксации.
Являетесь ли вы г-жой Спок, рожающей естественно, без анестезии, или хотите, чтобы вас все-таки заморозили, я еще раз заявляю, что не важно, как вы рожаете ребенка — важно, как вы его растите.
Лично я предпочитаю метод Брэдли, даже если его инструкторы выглядят немного более воинственными, чем те, которые пропагандируют метод Ламейза, когда настаивают на отказе от всех «ненужных» вмешательств. Возможно, так происходит потому, что методу Ламейза обучают штатные больничные медсестры из дородового и родильного отделений, штат которых укомплектован — догадайтесь, кем? — врачами, которые назначают все эти ненужные вмешательства. Кроме того, метод Брэдли приносит прибыль, и нет лучшего способа отстоять их заработок, как признать его превосходство. А он превосходен. Он — не для всех женщин.
У каждой женщины свои болезненные нервы и каждая женщина ощущает роды по-своему. Не важно, является ли она выпускницей колледжа или умственно недоразвитой. Среди всех возможных типов индивидуальностей найдутся те, которые смогут осуществить естественный подход без труда, но будут и другие, которые полезут на стену из-за двухсантиметрового растяжения.
Естественное деторождение, как и все в медицине, когда работает, то работает замечательно; когда не работает — это несчастье. Если своим успешным участием в рождении на каждом его уровне вы можете пережить опыт, изменяющий жизнь, то также легко вы можете оказаться участницей по-настоящему скверного эксперимента, если все пойдет неудачно.

Эти инструкторы уверены в себе и в том, чему учат, но иногда это выливается в односторонний, годный на все случаи жизни подход к красоте естественного рождения. Посмотрите на женские туфли. Они все разного размера.
То же самое относится к восприятию боли. Боль воспринимается головой, поэтому методы, которые позволяют справляться с болью при родах путем тренировки мозга, - абсолютно правильные. И даже если мозг имеет свои ограничения, все равно знание правил дыхания и тончайших особенностей различных методов деторождения полезно для того, чтобы увидеть всю картину, даже если у вас есть свой собственный, особенный подход к деторождению. Даже если у вас есть эпидуральное пространство, которое случайно захлопывается, знания, полученные на занятиях, позволят вам тужиться с помощью мышц, которые вы даже не чувствуете. Это странно, но выполнимо. Когда дантист замораживает вашу челюсть, вы все равно можете открыть рот.
Кроме того, поскольку акушерство — это область, где дно может вылететь в любой момент (никакого каламбура), было бы неплохо иметь знания о возможных экстренных случаях, чтобы не чувствовать себя беспомощной, когда все бегают вокруг как цыплята с отрубленными головами. Это не обязательно случится, но знание таких вещей облегчит задачу вашему врачу, медсестрам и другим, что обеспечит больший успех принятым мерам. Занятия по подготовке к родам — это хорошее образование со всех сторон.
Итак, хотя некоторые учителя часто используют эти занятия как средство пропаганды своих особенных идей, медицинская информация полезна. Это ваш ребенок, и вы можете родить его таким способом, каким захотите. Если этот способ — естественный, ваш врач поддержит вас стопроцентно. Если вы передумали, вы - не рохля, настоящее испытание - это то, как вы растите вашего ребенка. С другой стороны, если вы действительно считаете себя рохлей и знаете об этом заранее, делайте то, что нужно для того, чтобы превратить роды в приятный опыт, даже если для этого требуются «ненужные вмешательства».
Нужно только помнить о том, что в конце концов способ рождения не важен. Стоп, все поют: не важно, как вы родите ребенка, важно, как вы его будете растить.

Когда нужно ехать в больницу?
Спросите доктора о его критериях. Хочет ли он, чтобы вы сначала позвонили ему? Или он хочет, чтобы вы просто ехали, а сестра позвонила бы ему вместо вас? Какие интервалы, по его мнению, должны быть между схватками перед тем, как вы окажетесь в пути?

Каковы особенности вашего врача при ведении родов?
У каждого врача свой стиль. Ее метод отточен сочетанием теоретических знаний и многолетнего опыта, из которого она выбрала лучшее для себя. Возможно, поэтому вы и выбрали ее. Тем не менее хорошо, если вы знаете, что может произойти. Сделает ли она автоматическое рассечение промежности? Или она откажется это делать? Вскроет ли она ваш плодный пузырь? Есть ли в этом необходимость? А как насчет индукции? В качестве ответа на все эти вопросы многие рассматривают контракт, который они заключают на рождение ребенка.

Следует ли вам заключать контракт на рождение?
Контракт нарождение — любимая тема самозванных экспертов по вопросам беременности и сайтов, работающих в режиме реального времени. Но контракт на рождение представляет собой отношение любовь-ненависть в процессе дородового ухода: родители их любят, врачи ненавидят.
Контракт? Контракт — это законное, обеспеченное правовой санкцией, обязательное соглашение. Кто его придумал? Вы выбрали врача, вы ему доверяете, вам он нравится... а затем вы вручаете ему манифест, составленный не врачом, а Бог-знает-кем-и-где. Просить его заключить договор — это выпад против ваших с ним отношений.
Итак, против ли я контракта на рождение? Нет, если вы действительно рассматриваете его как обязательное соглашение. За последнее время его название немного смягчилось до плана рождения, но не дайте себя одурачить — отношение вашего врача к нему не изменилось.
Это не дом, который вы строите. Ни один архитектор не даст вам масштабную модель вашего ребенка, основанную на планах и составлении сметы на каждый гвоздь. Ваш организм — это динамичная физиологическая сущность со сложной, еще не определенной судьбой. Всякое может случиться. Вы платите врачу не за его физическое присутствие во время рождения. Вы платите ему за его действия в любой ситуации, которая может произойти. Это то, что стоит ваших денег. А ситуация может быть всякой.
Единственный человек, которому вы не хотите связывать руки -это тот, кто мог бы изменить качество жизни вашего отпрыска на ближайшие восемь лет. Чтобы воспользоваться преимуществами, которые предлагает современное акушерство, вы должны позволить вашему врачу прибегать к здравым суждениям.
У вас должно быть время, чтобы выработать «соглашение» по рождению. Не контракт, не план, а признание ваших предпочтений, что послужит своего рода руководством для вас.

Нет ничего плохого в том, что вы попросите вашего врача попытаться избежать рассечения промежности, если это возможно, и объяснить, зачем может понадобиться вскрытие водного мешка, или согласиться с тем, что вы хотите попробовать родить естественно, но при этом готовы к эпидуральной анестезии, так как понимаете, что вы — не лучшая кандидатура на такое рождение. Нет ничего плохого, если вы попросите не ставить вам клизму при приеме в стационар. Сбривание лобковых волос, головные электродные мониторы, возможность ходить по больнице — присутствие всех этих вещей в соглашении по родоразрешению вполне обосновано, и они должны войти в список ваших предпочтений.
Но когда ваш врач дает вам какие-либо обещания, она держит пальбы скрещенными, потому что если она почувствует, что ребенку угрожает опасность, и захочет подсоединить головной электрод вопреки вашему желанию, вам придется отступить и позволить знающему человеку выиграть сражение. Если вам требуется кесарево сечение, хотелось бы думать, что вы выбрали врача, с которым вы чувствуете себя спокойно, чтобы принять такое решение. Вы не станете в такой момент вызывать третейского судью для обсуждения пунктов контракта.
Контракты на рождения составляются ясно мыслящими парами, которые заботятся о целостном процессе родов и рождения, и это прекрасно. Но они должны избегать пропагандируемой лезущими не в свои дела гуру идеи о том, что вы можете строить отношения с вашим врачом так, что будете настаивать на том, как ему поступать. Вы могли бы так же родить дома, что является спорным вопросом. Многие книги о беременности используют контракт на рождение (план) в качестве заявления «Мы против них» по поводу отношений доктора и пациентки. Официально заявляю, что отношения врача и пациентки — святы для врача, потому как являются составной частью клятвы, которую дают медики.
Во многих отношениях практическая медицина остается благородной профессией, несмотря на то, что ваш врач переведен на положение простого поставщика для этих ворующих ублюдков — страховых компаний.
Это вызывает у меня другой вопрос: почему бы вам не заключить контракт на рождение с вашим страхователем? Решение страховщиков о том, что они будут оплачивать, — это ложный путь, указывающий вашему врачу, как ей действовать. Вы, возможно, не сможете себе позволить то, что вам потребуется, если ваша страховка этого не покроет. Будет ли у вас право участвовать в обсуждении того, что сторонний страховщик найдет необходимым? Я не понимаю, почему пациентка должна предъявлять контракт врачу, которому она доверяет, но слепо принимать договор, который ее страховая компания считает достаточно хорошим для ее ребенка, как будто бы они действительно о нем заботятся.

Как насчет соглашения по родоразрешению?
Ниже я привожу список типичных вопросов, которые в течение многих лет задавали мне мои пациентки, и свои ответы на них. Пожалуйста, помните о том, что у вас могут быть ваши собственные, единственные в своем роде вопросы, а ответы, которые я даю, — мои, не являющиеся всеобщими, Соображения.

Договоренность о родоразрешении - это более любезная и мягкая попытка примирения с везшим врачом, которая является для вас средством образования. Разница между контрактом на рождение и договоренностью по поводу последнего заключается в том, что контракт бросает вызов суждениям вашего врача, а соглашение позволяет вам взаимодействовать с ним.

Обычные вопросы и ответы, касающиеся соглашения по рождению
Понадобится ли мне эпизиотомия ? Можно ли обойтись без нее ? Может быть, а может быть, и нет. Я не делаю автоматических рассечений. Я не могу сказать, понадобится ли вам эпизиотомия до того самого момента, когда мне приходится ее делать. Я делаю рассечение, только если вижу, что может произойти разрыв. У вас есть право отказаться от эпизиотомии. Но плохой разрыв заживает намного труднее аккуратно сделанного рассечения. Утверждая это, я бросаю вызов тому, что вы можете прочитать в других книгах. Вы можете рассматривать вагинальное рождение как игровое поле или поле боя, но лично я насмотрелся на все виды происшествий и все виды выздоровления. И если у меня нет такого впечатления, что произойдет разрыв, я не сделаю рассечения, потому что в этом случае у меня будет меньше работы, а вы быстрее поправитесь.

Нужно ли меня брить? Нет. Автоматическое бритье и клизма ушли вместе с Фордом Пинто. Когда-то считалось, что бритье защищает от инфекции, которая может дать осложнение при эпизиотомии, вагинальных разрывах или даже заразить ребенка. Теперь мы знаем, что бактерии, присущие волосяному покрову, не представляют особой угрозы, особенно при обычной антисептической дезинфекции, которую проводят во время родов.
Кроме того, эта зона как-то особенно иммунологична. Подумайте: вагинальные ткани повреждаются при каждом рождении. Тут даже не нужно эпизиотомии или разрыва — достаточно повреждения из-за того, что голова вашего ребенка резко давит на нежную ткань. Итак, почему же не происходит больше заражений вместе с просачивающимися фекалиями или бактериями из вашей прямой кишки вследствие «бульдозерного» действия на нее беременности? Если есть какое-то место и какая-то ситуация, в которой количество инфекции для разрушения ткани настолько меньше ожидаемого, то это ваша промежность (дно влагалища и ткань под прямой кишкой) во время рождения. Если вы вотрете фекалии и бактерии в ранку даже на руке (а я против этого), то вы, вероятно, заразитесь. Когда вы подумаете, как явно неуязвимы перед инфекцией промежность и ткани влагалища во время такого массированного воздействия бактерий, то вы едва ли станете беспокоиться о лобковых волосах.

Понадобится ли мне клизма? Тот же ответ. Клизмы никогда не останавливали инфекцию. Фактически, многочисленные походы в туалет, связанные с выходом воды при постановке клизмы, могут представлять-больший риск заражения, особенно если ваш водный мешок нарушен или был нарушен, что открывает путь бактериям.

Вы будете вскрывать мой плодный пузырь? Мне бы не хотелось, чтобы вы это делали. «Плодный пузырь» — это совокупность мембран плода (хориоамнион), которые удерживают амниотическую жидкость и не пропускают бактерии. Фактически разрыв плодного пузыря является основанием для индукции в положенный срок, чтобы рождение произошло до того, как появится возможность серьезной инфекции. Этот вопрос тем не менее подразумевает искусственное вскрытие мембран (амниотомию), вместо самопроизвольного. Обычно амниотомию применяют с целью резкой стимуляции или усиления родовой деятельности. Считается, что этот хрупкий пузырь не может дать такого клиновидного растяжения шейки, как голова ребенка. Исследования показали, что любое увеличение эффективности родовой деятельности наступает тогда, когда амниотомию делают до того, как произошло 6-сантиметровое растяжение.
Когда амниотомия действительно показана, а не является приемом, ускоряющим роды? Прежде всего, иногда ускорение родов действительно необходимо. Если роды начинают замедляться, это может представлять некоторую угрозу вашему ребенку (затянувшиеся роды — затянувшиеся испытания) или вам (увеличивается возможность применения кесарева сечения). За исключением питоцина, амниотомия — полезное средство среди прочих других. Во-вторых, если есть сомнения по поводу положения ребенка, амниотомия очень полезна. Сомнительный сердечный ритм можно непосредственно наблюдать с помощью головного электрода, что возможно только при прямом доступе к голове ребенка. По околоплодным водам при амниотомии можно диагностировать асфиксию плода (меконий). Кровянистая амниотичес-кая жидкость может быть первым предупреждением об отслоении плаценты. Скверный запах амниотической жидкости указывает на инфекцию. Амниотомия — это не просто вскрытие и брызгание, а настоящий диагностический способ, если он вызван необходимостью.

Мне хотелось бы обойтись без головного электрода. Головной электрод — очень хрупкое присоединение неглубокой металлической спирали, глубина которой не больше той, которая получается, когда вы иголкой вынимаете занозу из пальца. Как и все в медицине, при правильном использовании, эта процедура не представляет опасности для вашего ребенка. Но если вас расстраивает маленький щипок, который она вызывает, то применение без необходимости кесарева сечения должно расстроить вас еще больше. Неинвазивный ультразвуковой монитор на вашем животе, который записывает сердечный ритм плода, также фиксирует звуки кишечника, шевеление плода и даже неожиданный треск в брюшной полости, сопровождающий кашель и чихание. Вы действительно хотите, чтобы ваш врач принял решение о применении кесарева сечения из-за асфиксии плода на основании записи, которая включает и звуки кишечника?
Головной электрод не обманывает. Вы видите то, что есть. Это настоящая ЭКГ сердца вашего ребенка. Фактически, это было даже одним из вопросов на моем устном экзамене в присутствии комиссии. Мне предложили гипотетическую ситуацию, в которой монитор фиксировал необнадеживающий сердечный ритм плода.
«Что вы сделаете в первую очередь?» — спросил меня мой инквизитор. Он хотел узнать, собираюсь ли я немедленно готовить экстренное кесарево сечение? Должен ли я сжать все сфинктеры и сказать: «Привет, Мэри?»
«Я проведу амниотомию и использую внутренний головной электрод», - ответил я. Он долго смотрел на меня с ничего не выражаю-'щим лицом.
«Следующий вопрос», - объявил он, без намека на то, правильный был ответ или нет. Ответ был правильный. Ох уж эти комиссии, принимающие устные экзамены! Их есть за что любить, правда?

Я не хочу быть привязанной к монитору все время. Я хотела бы иметь возможность двигаться. Этот образ мыслей имеет принципиальное значение для успеха методов Ламейза или Брэдли. Все эти провода и трубы являются очень символичной помехой, искажающей естественный процесс родов и родоразрешения. Но все это оборудование — не просто набор шаров и цепей, применяемых в темницах, где содержатся невольницы беременности. Это полезные приборы, демонстрирующие, как продвинулось акушерство с течением времени. Несмотря на то что роды и родоразрешение - это естественный процесс, не все могут получить от него удовольствие. Но те, кто может, — действительно получают. Родоразрешение в больнице или соответствующего качества родильном доме хорошо тем, что вы имеете естественную свободу передвижения, но в случае осложнения ситуации, вы сможете воспользоваться преимуществами всех этих трубок и проводов.
Минимальное необходимое наблюдение по стандартам Американской Корпорации Акушеров и Гинекологов - это определение сердечного ритма плода стетоскопом или монитором, по крайней мере, каждые 5 минут или чаще, если нужно. Внутреннее наблюдение с помощью головного электрода показано, если возникают вопросы относительно здоровья ребенка.

Могу ли я избежать внутривенных уколов? Беременность — это состояние-, когда вы только что были в полном порядке, а через минуту вы оказываетесь в критической ситуации из-за кровотечения. Хоть это и маловероятно, внутривенное введение может быть спасительным, позволяя вашему врачу вводить лекарства, жидкости и, если нужно, делать экстренное переливание. Если вы боитесь получать лекарства внутривенно, компромиссным решением может стать гепариновый фиксатор — внутривенная трубка, остающаяся в вене, но в закапсулированном виде, готовая для использования в случае опасности. (Отказ даже от гепаринового фиксатора опасен. Нелегко найти вену для укола у больной в состоянии сердечно-сосудистого коллапса. Я был в таких ситуациях, когда мне приходилось это делать, и я это просто ненавижу.) Исключая внутривенное введение в случае необходимости гидратации, остальная часть родов может пройти естественно с гепариновым фиксатором. Он ни к чему не присоединен, поэтому вам не придется порхать от одной трубки к другой при движении руками. Вы можете ходить без этого флагштока с висящими на нем мешками.

Я хотела бы избежать кесарева сечения, если в нем не будет крайней необходимости. Мы все этого хотели бы! Подумайте, что вы говорите. Разумеется, вам не будут делать кесарево сечение без крайней необходимости. Безусловно. Значительное количество литературы, которую читает ваш врач, рассматривает способы избежания кесарева сечения и ситуации, когда его необходимо делать. Кроме того, есть еще такая вещь, как экспертная оценка. Если ваш врач делает ненужное кесарево сечение, ее вскоре вызовут для объяснения ее действий перед дисциплинарным комитетом больницы. Вот показания к кесареву сечению:

• Асфиксия плода, при которой кесарево сечение было бы более уместным родоразрешением, чем вагинальное рождение.
• Вагинальное кровотечение, представляющее опасность вам или вашему ребенку, такое, например, как при отслоении плаценты.
• Недостаточное развитие родовой деятельности, когда успешное родоразрешение, скорее всего, не произойдет, что представляет опасность для неродившегося ребенка. Существуют определенные критерии, по которым устанавливают недостаточность родовой деятельности.
• Неправильное положение ребенка, как при ягодичном или поперечном предлежании, угрожающее тяжелой травмой ребенку, если будет предпринято или форсировано вагинальное рождение.
• Инфекция, при которой кесарево сечение было бы более своевременным, чем ожидание вагинального рождения. Разумеется, операция при инфекции представляет немного больше опасности для матери, поэтому своевременность обоих типов родоразрешения нужно сопоставить с тяжестью последствий каждого сценария.
• Предыдущее кесарево сечение, если вы отказались от ВРПК (вагинальное рождение после перенесенного кесарева сечения), что является вашим правом.
• Материнский выбор кесарева сечения, на что вы, как женщина, также имеете право.

Кто может находиться в моей палате? Семья? Мои дети? Нянечка? А в случае кесарева сечения? Это иллюстрация того, как можно избежать конфликта между естественным подходом к рождению ребенка и современным акушерством. Наличие помощницы при рождении ребенка (сестры-акушерки, нянечки или других) может быть очень полезно, поскольку акушерские решения (вмешательства) принимаются врачом-акушером согласно договоренности. Ни один врач-акушер не будет работать с ассистенткой, с которой не находит общего языка. Ведь спор между врачом и помощницей, открытый или в виде внутреннего противостояния, может обернуться большой проблемой. Вы уже доверяете вашему врачу. И ассистентке тоже следует доверять. Это понимание должно быть предельно ясным перед тем, как вы пойдете в больницу. Умная ассистентка будет держаться подальше при принятии медицинских решений. Она все равно будет очень полезной, независимо от того, как пойдут роды.

А что насчет остальных? Семья? Это нормально (даже рекомендуется) для отца — находиться с вами. Часто ваша мама может оказаться рядом, по вашей просьбе или по собственной инициативе. Имейте в виду, что это очень личное событие между вами и вашим мужем. Рождение ребенка - это осуществление надежд вашей любви. Группу поддержки, ваших защитников и людей, которые могли бы уйти, следует увести в этот момент. Оцените этот жизненный опыт до того, как вы его переживете, установите правила для посетителей, и оба их придерживайтесь. Если вы боитесь ранить чьи-то чувства, попросите врача побыть плохим парнем и выдворить их. А еще лучше - попросите об этом нянечку. Они так любят покомандовать.

Дети в родильной палате - это по-настоящему плохая идея.

Я думаю, что пускать детей в родильную палату, — плохая идея. Я не говорю о вашей 22-летней дочери, у которой уже есть свой ребенок. Я говорю о вашей 8- или 10-летней дочери. Диаграммы, которые она могла видеть в своем учебнике, совсем не похожи на настоящие наглядные страшилки, свидетельницей которых она может стать здесь. Усилия при родовой деятельности и родоразрешении такие, что даже я поражаюсь тому, как это все успешно происходит, а что говорить о маленькой изумленной девочке, с широко распахнутыми глазами. Не то чтобы она не смогла справиться с брутальностью происходящего, просто это не должно стать ее первым практическим знакомством с сексом, в данном случае, с его конечным результатом. То, что она увидит, этот процесс, может повредить ее восприятию секса и интимности в будущем. Сексуальное насилие, например, переключает мозг ребенка навсегда, и психологический ущерб не сопоставим с физическим повреждением. Спросите любого, кто в детстве подвергался насилию. Наблюдение деторождения не является сексуальным насилием, но вы торопите события. Кроме того, даже при самом лучшем способе дыхания будут гримасы, пыхтение и сопение, и, как правило, явная непривлекательность на лице той, кого она любит, о ком беспокоится. Смесь страха и осквернения ее половой сущности таким искажением анатомии прямо перед ней не пойдут ей на пользу. Это при том, если все пойдет хорошо.

Может ли мой муж перерезать пуповину или помогать при родах? Когда комика Бобката Голдсвэйта спросили, не хочет ли он перерезать пуповину, когда его жена рожала, он поинтересовался: «А нет ли здесь кого-нибудь более компетентного?»
По моему мнению, все, что не мешает вашему здоровью или здоровью вашего ребенка, должно быть вашим решением. Пуповина — это конец работы. Если ваш муж хочет поучаствовать в этом — прекрасно. Я видел, как американский индеец отрезал кусок пуповины и молился над ним в углу комнаты. Ничто из этого не повлияет на вашу безопасность или на здоровье ребенка. Если этот единственный критерий соблюдается, тогда вы можете делать, что хотите. Помощь при родах - это другое дело. Я сам не вижу проблемы в том, если ваш муж будет в халате и перчатках и сможет положить свои руки поверх моих, чтобы почувствовать, как я тяну вашего ребенка, помогая рождению. Проблема, однако, может быть с больницей. Это накладывает юридическое обязательство — хотя я доверяю тому, как идет вытягивание, я сам это делаю. Но в такой ситуации больница отвечает за то, что позволяет отцу и мне заниматься медициной вместе, чего, к сожалению, нельзя делать. Отец может перерезать пуповину, вы можете кормить грудью немедленно - оставив остальные волнения ради выращивания ребенка. Это важная часть.

Можем ли мы снимать на видео или фотографировать? Меня это не беспокоит, но у некоторых больниц есть установка против видео, потому что это средство может с легкостью вызвать неверное истолкование событий, если что-нибудь пойдет не так. И снова они несут ответственность за то, чтобы избегать ненужных юридических обязательств. Возьмите, например, моего друга, превосходного акушера, принимавшего роды, которые шли хорошо. Атмосфера была веселая и праздничная, и оба родителя с нетерпением ждали каждой следующей минуты. Младенец подхватил инфекцию в детском отделении, сильно заболел, но, в конце концов, поправился. Родители подали в суд на врача, и их адвокат потратил не меньше 20 минут на допрос врача, якобы несерьезно отнесшегося к принятию родов, основываясь на дружеском подшучивании, снятом на видеопленку. В медицине, когда все идет хорошо - все прекрасно; когда все плохо - все может быть очень плохо. Ретроспектроскоп в руках адвоката может добавить больше обвинений, чем есть на самом деле, как в случае с моим другом. Он понимал, что ему предъявили иск за то, что у него есть индивидуальность. По иронии, возможно, именно это, прежде всего, и привлекло к нему эту пациентку.
В любом случае видео не вредит вашему здоровью или здоровью вашего ребенка, поэтому я не против него. Но больницы могут иметь свои собственные правила, поэтому, если для вас это важно, спросите об этом сестер во время ваших посещений. Кроме того, их анестезиолог может наложить вето на видео. Эти вещи должны быть урегулированы заранее. Фотографии, возможно, всех устроят.
Остается еще одно соображение. Может ли видеосъемка ваших родов стать чем-то, что вы будете вновь и вновь пересматривать? Вы собираетесь показать ее родственникам и соседям? В современном мире, где видеокамеры почти всегда под рукой, кажется заманчивым записывать свою жизнь во всех деталях, от целой свадебной церемонии, которую никто не захочет смотреть полностью, до каждого творческого вечера танцевального кружка, случающегося из года в год.