Глюкозурия при беременности у беременных: причины, симптомы, лечение

Следовательно, глюкозурия не служит надежным диагностическим признаком сахарного диабета. Любое подозрение на сахарный диабет необходимо подтверждать определением глюкозы крови.

В Европе сахарный диабет у беременных встречают относительно редко (приблизительно 1 случай на 300 беременных), но это зависит от местной распространенности сахарного диабета I и II типов у женщин детородного возраста. Существуют этнические и национальные особенности; например, у женщин в возрасте 15-40 лет, проживающих в Северной Европе, распространенность сахарного диабета I типа в 10 раз больше по сравнению с Южной Грецией. Из-за раннего возраста появление сахарного диабета II типа у женщин в некоторых странах Ближнего и Среднего Востока, американок латиноамериканского происхождения, африканок, уроженок Южной Азии и стран Карибского бассейна распространенность заболевания составляет 1 случай на 10 беременностей. Беременность у матери, страдающей сахарным диабетом, несет больший риск для нее и ребенка, чем беременность в общей акушерской популяции.

Влияние беременности на сахарный диабет

Физиологически при нормальной беременности в организме женщины увеличена продукция инсулина, и возникает инсулинорезистентность. Поэтому дозы инсулина при беременности должны быть увеличены в 2-3 раза. Течение заболевания почек и пролиферативной ретинопатии у матери во время беременности и послеродового периода ускоряется, в связи с этим необходимо регулярное обследование.

Влияние сахарного диабета на исход беременности

По современным данным, у женщин с плохо контролируемым сахарным диабетом увеличена частота выкидышей, преэклампсии и преждевременных родов, и кесарево сечение проводят более чем у 60% из них. Коэффициент перинатальной смертности, мертворожденности и смертности новорожденных в 5-10 раз выше, чем у здоровых женщин. Более чем в половине родов одним ребенком дети при рождении имеют массу тела по 90-му процентилю для их гестационного возраста, и х/3 доношенных новорожденных госпитализируют в отделение новорожденных из-за гипогликемии.

Коррекция и контроль диагностированного ранее сахарного диабета

Основа лечения — хороший метаболический контроль, который должен начинаться до беременности.

Лечение сахарного диабета до зачатия

• Информирование пациентки о влиянии важности строгого контроля сахарного диабета на исход беременности
• Совет по контрацепции
• Пересмотр медикаментозной терапии при беременности
• Офтальмологическое обследование
• Определение креатинина в сыворотке крови и моче, определение микроальбумина
• Оптимизированный контроль сахарного диабета, т.е НЬ1с <6,5%
• Перевод пациенток с сахарным диабетом II типа на инсулин, отмена пероральных гипогликемических препаратов
• Прием фолиевой кислоты до зачатия в дозе 5 мг ежедневно

Лечение беременных с сахарным диабетом в специализированной клинике проводят акушер-гинеколог и терапевт. В мульти-дисциплинарную бригаду должны входить диетологи, акушерки и специально обученные медицинские сестры.

Лечение в I триместре беременности

Обязательно точное определение срока беременности, предпочтительнее при УЗИ в сроке 8-10 нед. Пациенток следует регулярно осматривать в дородовой диабетической клинике, обсуждать с ними результаты самостоятельного контроля глюкозы крови и информировать их об увеличении потребности в инсулине. С 11 нед беременности целесообразно сканирование затылочной области.

Лечение во II и III триместрах

Основа лечения — достижение нормогликемии у женщины. Возрастающая инсулинорезистентность требует увеличения дозы инсулина.

Все беременные должны соблюдать строгую диету с низким содержанием сахара, жира и высоким содержанием клетчатки. При лечении используют базально-болюсный режим, состоящий из трех инъекций быстродействующего инсулина.

Акушерка и акушер-гинеколог должны наблюдать женщину чаще, чем при неосложненной беременности.