Боли в спине

Хроническая боль в спине — знакомая проблема для всех врачей общей практики, а острая боль в спине — одна из наиболее распространенных причин экстренного обращения на первичном звене. В среднем за год к врачу общей практики обращаются 120 больных с данной проблемой. Следует отметить, что 80% жителей стран Запада сталкиваются с болью в спине в какой-то промежуток своей жизни, это самая распространенная причина временной нетрудоспособности как среди людей с сидячим образом жизни, так и среди тех, чья работа связана с физическим трудом. В прошлом боль в спине являлась частой причиной инвалидности. Помните, что у боли в пояснице существует множество неортопедических причин, так что смотрите на проблему шире.

Причины боли в спине

Частые причины:

• механическая (мышечная) боль;
• грыжа позвоночника: корешковые боли;
• спондилез (при обострении);
• пиелонефрит и камни в почках;
• инфекция малого таза.

Возможные причины:

• спондилоартриты (например, анкилозирующий спондилоар-трит, синдром Рейтера);
• опухолевые поражения позвоночного столба (обычно вторичные), миеломная болезнь;
• язва двенадцатиперстной кишки/острый панкреатит;
• депрессия или тревожное состояние;
• перелом позвонка (самая частая причина — компрессионные переломы, связанные с остеопорозом).

Редкие причины:

• стеноз позвоночного канала;
• остеомаляция;
• аневризма аорты;
• рак поджелудочной железы;
• спондилолистез;
• остеомиелит;
• симуляция.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в спине

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: ОАМ, анализ средней порции мочи, OAK, СОЭ/ СРБ, электрофорез белков сыворотки, уровень кальция в крови, простатический специфический антиген (ПСА).

Вспомогательные: рентгенография поясничного отдела позвоночника, ВВУ, HLA-B27, KT или MPT, сцинтиграфия костей, исследования желудка и кишечника, УЗИ, денситометрия. о Анализ мочи полезен при подозрении на ИМП: ищите в анализе повышенное количество эритроцитов, гной и нитриты как маркеры инфекции. Подтвердите анализом средней порции мочи. Если увеличено только количество эритроцитов, подумайте о камне в мочевыводящих путях, о СОЭ/СРБ повышены при опухолях и воспалительных заболеваниях.

• OAK: Hb может быть снижен при опухолях. Лейкоцитоз бывает при остеомиелите.
• Электрофорез белков сыворотки: парапротеиновая полоса при миеломной болезни.
• Уровень кальция в крови: повышен при миеломной болезни и вторичных поражениях костей; снижен — при остеомаляции.
• ПСА: при подозрении на диссеминированный рак простаты.
• Рентгенография поясничного отдела позвоночника часто бесполезна при механических болях. Подумайте о данном исследовании, если в течение 6 нед не происходит улучшения. У молодых пациентов можно диагностировать сакроилеит или смещение позвонков. Пожилых пациентов полезно проверить на компрессионные переломы позвонков. В общем и целом КТ/ МРТ являются более эффективными методами диагностики.
• Сцинтиграфия костей: обнаружение инфекций и вторичных поражений (метастазов).
• КТ или МРТ обычно делаются по запросу специалистов: полезны для выявления стеноза позвоночного канала, значимых позвоночных грыж и дискретных костных повреждений.
• Исследования, направленные на обнаружение патологии ЖКТ, могут включать эндоскопию (для диагностики язв двенадцатиперстной кишки), определение амилазы сыворотки (при панкреатите) и КТ (при раке поджелудочной железы).
• УЗИ: для диагностики аневризмы аорты.
• ВВУ: при рецидивирующем пиелонефрите и камнях в почках/ мочеточнике.
• Денситометрия: для подтверждения остеопороза.

Лечение болей в спине без учета их изначальных причин

Как видите, боли в спине, которые способны разрушить жизнь человека, лечатся исключительно механическими способами. Поскольку считается, что проблема возникает из-за дисков, для облегчения боли их удаляют или пытаются восстановить. Точно так же, если человек постоянно сталкивается с проблемами из-за миндалин, их либо лечат антибиотиками, либо удаляют. Для избавления от зубной боли зубы издревле тоже либо лечат, либо удаляют. И никто не задумывается о том, почему эти части тела изначально оказываются повреждены или воспалены.

Поскольку никому доподлинно не известно, благодаря чему диски остаются здоровыми и какая сила удерживает позвоночник вертикально, нападкам подвергаются самые очевидные на первый взгляд виновники всех неприятностей — межпозвоночные диски. А тем временем боли в спине из острых становятся хроническими и в большинстве случаев превращаются в потенциальную угрозу для здоровья. Наш девиз: заболела спина разок — будешь мучиться с ней до конца дней.

Некоторым людям удается контролировать ситуацию за счет поддержания нормального веса тела и регулярных физических упражнений.

Но такие пациенты знают: стоит им расслабиться, как боли в спине вернутся с твердым намерением отомстить и каждый день наполнится дискомфортом.

Каждый знает, что такое боли в спине. В современном урбанистическом обществе нет ни одного человека, который никогда в жизни не сталкивался бы с ними. Это чрезвычайно распространенная проблема, хотя мы и не замечаем ее, пока неприятные ощущения не превысят болевого порога.

Дело в том, что мы начинаем испытывать боль только тогда, когда она достигает определенной интенсивности. А заболевания, связанные с межпозвоночными дисками, возникают задолго до того, как дадут о себе знать первые симптомы. Поначалу человека не беспокоит дискомфорт в спине, так как он ниже пороговой величины.

Полезные советы

В большинстве случаев боли в спине относятся к механическим болям, и улучшение в таких случаях наступает вне зависимости от лечения в течение 6-8 нед; важно поддержание позитивного настроя у больного.

Больные часто ожидают назначения рентгенографии, не стоит идти у них на поводу, если показания отсутствуют. Даже если больной не просит провести ему рентгенографию, объясните, почему она не нужна. Это укрепит отношения «врач-пациент», что особенно важно, когда устранение симптомов требует определенного времени.

Если заболевание рецидивирует, исключите в первую очередь серьезные причины, а затем устраните страхи больного. Если это обычная, рецидивирующая механическая боль, потратьте немного времени и обучите больного превентивным методикам и способам справляться с обострением самостоятельно.

Истинная симуляция встречается довольно редко, но из-за субъективности симптомов ее легко имитировать. Насторожитесь, если больной не может встать на прямых ногах, но при этом без проблем сидит на диване, если отказывается присесть во время консультации.

Традиционных «флагов» при боли в спине очень мало из-за низкой специфичности и чувствительности. Единственные полезные — для переломов позвонков: пожилой возраст, травма, присутствие ушибов и ссадин, использование стероидов, а для опухолевого поражения позвоночника — рак в анамнезе. Не стоит бездумно ставить диагноз по наличию «флага». Оцените клиническую картину в целом и прогрессирование симптомов. Определение СОЭ может быть полезно для исключения серьезной патологии.

Двусторонняя ишалгия, анестезия по типу «седла» и недержание мочи/кала предполагают диагноз протрузии центральной части межпозвоночного диска, это острая нейрохирургическая патология.

Подумайте о раке простаты, если больному более 55 лет и он жалуется на атипичную боль в пояснице. Проведите ректальное исследование, определите уровень ПСА и исследуйте кости.

Боль в спине без ограничения подвижности или отсутствие усиления боли при движении спины говорят о том, что боль исходит откуда-то еще: проверьте наличие патологии почек, аорты, ЖКТ и органов малого таза у женщин.

Боль разрывающего характера в межлопаточной области или ниже, с наличием патологии артерий в анамнезе, предполагает диагноз расслаивающей аневризмы аорты. Госпитализируйте немедленно.